Антиаритмические средства

таблетки при аритмииЛюбой ритм сердечной мышцы, который отличается от синусового, носит название аритмия. Она может стать причиной многочисленных осложнений и приводить к выраженным нарушениям деятельности сердца.

Для терапии данной патологии используются антиаритмические препараты. Группа включает в себя множество лекарств, направленных на купирование нарушений сердечного ритма различного патогенеза.

Классификация, группы антиаритмических препаратов

Существуют множество различных критериев деления лекарств. Рассмотрим распределение по локализации воздействия.

Таблица 1. Антиаритмические препараты – классификация по области действия

Группа Подгруппа Подробнее
Производящие эффект на клетки миокарда Мембраностабилизирующие Уменьшают возбудимость волокон Пуркинье. Антиаритмические средства этой подгруппы используются для терапии тахикардии различного типа (кроме синусовой)
Пролонгирующие потенциал действия Блокируют калиевые каналы и бета-рецепторы. Применимы при тахикардии, мерцании предсердий и пр.
Препараты калия Приводят к расслаблению симпатической НС, замедляют развитие диастолической дисфункции
Сульфат магния Рекомендован при полиморфной желудочковой тахикардии
Антагонисты кальция Рекомендованы при тахикардии и мерцательной аритмии
Препараты, влияющие на рецепторы Бета-блокаторы Подавляют возбудимость СНС, оказывают мембраностабилизирующий эффект
Симпатомиметики Устаревшая подгруппа, редко назначается пациентам
М-холиноблокаторы Рекомендованы при синусовой брадикардии, брадисистолической форме мерцательной аритмии
Бета-агонисты
Обладают слабым возбуждающим действием на бета-адренорецепторы
Антиаритмические препараты, влияющие на миокард и связь с ЦНС одновременно Сердечные гликозиды Имеют растительное происхождение, рекомендованы при нарушениях ритма и СН

Рекомендуем!
image
ГИПЕРТОНИЯ — ОСТАНЕТСЯ В ПРОШЛОМ!

Инфаркт с инсультами - причина почти 70% от всех смертей в мире. Семеро из десяти человек умирают из-за закупорки артерий сердца или мозга. Практически во всех случаях причина такого страшного конца одна - скачки давления из-за гипертонии...

Рекомендуем!
image
ГИПЕРТОНИЯ — ОСТАНЕТСЯ В ПРОШЛОМ!

Инфаркт с инсультами - причина почти 70% от всех смертей в мире. Семеро из десяти человек умирают из-за закупорки артерий сердца или мозга. Практически во всех случаях причина такого страшного конца одна - скачки давления из-за гипертонии. "Тихий убийца", как ее окрестили кардиологи, ежегодно забирает миллионы жизней.

Блокаторы быстрых натриевых каналов (класс 1)

Эти мембраностабилизирующие средства делятся на три подгруппы. Их основное свойство – умеренная блокада ионных каналов.

Прокаинамид

препараты НовокаинамидАнтиаритмический препарат способен пролонгировать время рефрактерности, подавить самовозбуждение синоатриального узла и т.д.

Приводит к возрастанию ЧСС, расширяет просвет сосудов и понижает артериальное давление. Начинает действовать через 1-1,5 часа после приема. Рекомендован при над- и желудочковой тахикардии, желудочковой экстрасистолии, мерцательной аритмии.

Новокаинамид

Действующим веществом, как и у предыдущего препарата, является прокаинамид. Антиаритмические лекарственные средства являются аналогами и обладают идентичным терапевтическим эффектом и показаниям к применению. Новокаинамид реализуется в виде раствора для инъекций и в таблетированной форме.

Фенитоин

Эффективно купирует судороги, не оказывая успокоительного или снотворного действия. Сокращает период деполяризации, увеличивает устойчивость к возбудимости, блокирует ножки пучка Гиса и снижает проводимость концевых разветвлений волокон. Стабилизирует мембраны мышечных клеток миокарда, увеличивает проводимость ионов калия.

Согласно классификации и инструкции Фенитоин рекомендован при желудочковых формах нарушения сердечного ритма. Используется при передозировке сердечными гликозидами.

Дифенин

Торговое название фенитоина. Оказывает аналогичный лекарственный эффект. Средство реализуется в таблетированной форме. Производитель – российская фармакологическая компания.

Лидокаин

ампулы ЛидокаинПодавляет фазу-4 в концевых разветвлениях волокон, сокращает возбудимость, стимулирует проникновение ионов калия через клеточные оболочки.

Отличается быстрым эффектом, начинает действовать уже через 15-20 минут после проникновения в организм. Расширяет просвет сосудов. Рекомендован для проведения терапии при желудочковых формах экстрасистолии и тахикардии, фибрилляции желудочков и при инфаркте миокарда.

Пропафенон

Антиаритмический препарат из классификации, влияющий на потоки ионов натрия и бета-адренорецепторы (незначительно). Действие обусловлено мембраностабилизирующим и местным анестезирующим влиянием на мышечные клетки сердца.

Пропанорм

Таблетированное средство, изготовленное на основе пропафенона. Назначаются эти антиаритмические препараты при тахикардии различных форм, синдроме WPW, фибрилляции и трепетании желудочков.

Ритмонорм

Согласно классификации относится к средствам класса 1С. Активным вещество является пропафенон. Рекомендован при повышенной возбудимости синусового узла, пароксизмальных формах аритмии. Используется как для терапии, так и при проведении профилактики.

Этацизин

Таблетированное лекарственное средство, используемое для терапии преждевременной деполяризации камер, над- и желудочковой тахикардии, мерцательной аритмии. Отличается стойким и длительным эффектом.

Аллапинин

Обладает местным анестезирующим эффектом, нормализует сердечный ритм, успокаивает нервную систему. Показаниями к применению антиаритмического препарата являются различные отклонения от синусового ритма, в том числе неуточненные типы патологий.

мерцательная аритмия

Мерцательная аритмия сердца

Блокаторы адренорецепторов (класс 2)

Эффективно подавляют влияние СНС на мышечную ткань сердца. Используются для предотвращения летального исхода при острых формах ИБС, сопровождаемых аритмией.

Пропранолол

Согласно классификации и инструкции, является неселективным средством. Снижает воздействие симпатической нервной системы на адреналиновые бета-рецепторы миокарда; сократительную способность; потребность органа в кислороде и пр. Рекомендован при тахикардии, мерцательной аритмии, ИБС и пр. Обладает мембраностабилизирующим действием.

Эсмолол

Лекарственный препарат, оказывающий антиангинальное действие, снижающий артериальное давление и нормализующий ритм сердца. Рекомендован при некоторых формах тахикардии, фибрилляции и трепетании предсердий (включая вызванные хирургическим вмешательством), тахиаритмии и пр.

Атенолол

Классификация относит средство к кардиоселективным. Атенолол является селективным антиаритмиком. Назначается при различных типах тахикардии, мерцательной тахиаритмии, при фибрилляции/трепетании предсердий и пр.

Бисопролол

Определяется классификацией как бета-адреноблоктор, входящий в список важнейших лекарств в ВОЗ. Снижает давление, купирует болевой синдром, нормализует сердечный ритм.

Показания по применению Бисопролола включают ИБС, аритмию, хроническую СН.

Метопролол

таблетки МетопрололСелективное средство, блокирующее бета-адренорецепторы. Обладает выраженным гипотензивным действием и нормализует сердечный ритм.

Метопролол запрещено вводить внутривенно, если систолическое давление пациента менее 110 мм рт. ст.

Ингибиторы реполяризации (класс 3)

Средства, пролонгирующие потенциал действия. Назначаются эти блокирующие калиевые каналы антиаритмические препараты при мерцательной аритмии, различных формах тахикардии, трепетании предсердий и пр. Наиболее известные средства, предложенные классификацией, рассмотрим далее.

Амиодарон

Преимущественно нормализует ритм сердца, однако также оказывает антиангинальный эффект, расширяет коронарные артерии, блокирует адренорецепторы и понижает давление. Назначается при желудочковых нарушениях ритма, в том числе с высоким риском летального исхода; фибрилляции/трепетании предсердий; предсердной экстрасистолии и пр.

Кордарон

Уникальный препарат, включенный в классификацию в класс 3, но частично действующий как блокатор натриевых каналов, блокатор кальциевых каналов и бета-адреноблокатор. Эффективно нормализует ритм сердца, имеет антиангинальный эффект, расширяет просвет коронарных артерий.

Соталол

Оказывает действие не только как ингибитор реполяризации, но и как бета-адреноблокатор. Назначаются подобные антиаритмические препараты при экстрасистолии желудочкового типа, синдроме WPW, некоторых формах тахикардии и пр.

СотаГЕКСАЛ

Классификацией расценивается как пролонгатор потенциала действия и бета-адреноблокатор. Активное вещество – гидрохлорид соталола. Механизм действия аналогичен предыдущему средству. Назначается при симптоматических и хронических патологиях.

Блокаторы кальциевых каналов (класс 4)

Основная задача средств этой группы, включенных в классификацию, выражается в блокировке медленных ионных каналов.

Верапамил

таблетки ВерапамилКлассификация относит Верапамил к блокаторам типа L. Антиаритмический препарат преимущественно воздействует на мышечную ткань сердца, а не на сосуды. Показаниями к применению служит ИБС хронического течения, осложненная нарушениями сердечного ритма. Как правило, Верапамил хорошо переносится пациентами.

Дилтиазем

Схож с предыдущим средством, но сильнее воздействует на миокард и проводящую систему сердечной мышцы. Приводит к расширению просвета сосудов, сокращает потребность сердца в кислороде, снижает артериальное давление. Как и Верапамил, в классификации относится к типу L.

Знаете ли вы?
image
Интервью с главой Института Кардиологии Красного Креста

Гипертония и скачки давления, вызываемые ею - в 89% случаев убивают больного при инфаркте или инсульте! Как справиться с давлением и спасти свою жизнь - интервью с главой Института Кардиологии Красного Креста России...

Дигоксин

В классификации отнесен к группе сердечных гликозидов. Это натуральные антиаритмические средства, фармакология которых описана в инструкции по применению. Действие выражено сразу в двух направлениях. Дигоксин не только нормализует сердцебиение, но и стимулирует сокращение миокарда. Используется для проведения терапии при мерцательной тахиаритмии, трепетании предсердий, некоторых формах тахикардии.

В ампулах

Активное вещество раствора – натуральная вытяжка из наперстянки шерстистой. Средство используется для внутривенного введения, что обуславливает скорость действия. Эффект от антиаритмического препарата ощущается уже через 5-10 минут после инъекции. Дигоксин в ампулах усиливает кровообращение, снижает частоту сердечных сокращения и возбудимость проводящей системы.

В таблетках

Таблетированный Дигоксин изготовлен на основе одноименного вещества натурального происхождения. Используется в составе комплексной терапии при сердечной недостаточности хронического течения, сопряженной с нарушениями ритма. Отличается приемлемой стоимостью.

Какие лекарственные средства предпочтительны при различных нарушениях ритма?

ритм сердцаВыбор средства из классификации для проведения терапии – крайне ответственная задача.

Даже современные антиаритмические препараты не универсальны и назначаются только исходя из точного диагноза и индивидуальных показаний пациента с нарушением ритма сердца.

При экстрасистолии

Представляет собой целый комплекс нарушений сердечного ритма различного патогенеза, выраженных в несвоевременной деполяризации и сокращении органа/отдельных камер сердца. Часто рекомендуют следующие препараты:

При мерцательной аритмии

Представляет собой подвид наджелудочковой тахиаритмии. Патология выражена в хаотичной активности предсердий.

Таблица 2. Классификация рекомендованных препаратов

Группа Наименование
Сердечные гликозиды Дигоксин, Коргликон
Ингибиторы реполяризации Амиодарон
Бета-адреноблокаторы СотаГЕКСАЛ, Вискен, Анаприлин
Блокаторы кальциевых каналов Дилтиазем-Тева, Дилтиазем Ланнахер

При тахикардии (наджелудочковой, желудочковой)

Представляет собой увеличение ЧСС, является симптомом, а не самостоятельной патологией.

Таблица 3. Классификация средств для лечения тахикардии

Группа Препараты
Блокаторы быстрых натриевых каналов Лидокаин
Бета-адреноблокаторы Эгилок, Атенолол, Анаприлин
Блокаторы кальциевых каналов Изоптин СР 240

Средства в классификации представлены в ознакомительных целях. Полный перечень крайне обширен, а рекомендовать определенный антиаритмический препарат может только кардиолог.

Можно ли использовать антиаритмики при гипотонии?

пониженное давлениеМногие средства, представленные в классификации, обладают гипотензивным эффектом. Помимо нормализации ритма, они приводят к снижению артериального давления.

Однако антиаритмические препараты при гипотонии могут быть назначены врачом. В частности к снижению АД не приводят следующие средства:

  • Фенитоин;
  • Пропанорм (кроме тяжелых форм гипотензии);
  • Амиодарон;
  • Дигоксин и пр.

Какие лекарства последнего поколения применяются в Европе?

Несмотря на некоторые противопоказания, фармакологическая терапия является наиболее популярным методом лечения в Европе. Эффективность использования антиаритмических препаратов в сравнении с плацебо была подтверждена в ходе 44 независимых исследований.

Согласно полученным данным Амиодарон превосходил любой препарат с точки зрения рецидивов.

Однако с 2009 года в оборот вошли средства на основе дронедарона. Именно они – антиаритмические препараты последнего поколения, применяемые в Европе. Эти антиаритмики значительно лучше переносятся пациентами и в редких случаях приводят к развитию побочных явлений. Однако все они уступают Амиодарону по эффективности предотвращения рецидивов.

Если у пациента отсутствуют повреждения сердечной мышцы, то европейские кардиологи рекомендуют любое из лекарств на основе:

  • дронедорона;
  • флеканида;
  • соталола;
  • пропафенона.

Таблица 4. Сравнение эффективности антиаритмиков в предотвращении рецидивов

Исследование Количество пациентов, принимавших участие Продолжительность исследования (мес.) Антиаритмик Количество пациентов без рецидива (%)
Канадское исследование фибрилляции предсердий (CTAF) 403 16 Амиодарон 66
Соталол 37
Пропафенон 37
Исследование эффективности Соталола и Амиодарона при фибрилляции предсердий (SAFE-T) 665 33 Амиодарон 65
Соталол 25
Плацебо 10
PAFAC 848 9 Соталол 33
Хинидин 35
Плацебо 17
DIONYSOS 504 7 Амиодарон 58
Дронедарон 36

Полезное видео

Полезную информацию о том, как можно победить аритмию, смотрите в этом видео:

Выводы

  1. Антиаритмические препараты – это обширный перечень средств, имеющих различный состав, механизм действия и показания к применению.
  2. Классификация позволяет понять, чем отличаются различные группы и при каких патологиях целесообразно их назначение. Однако некоторые препараты не могут быть полностью адаптированы к какой-либо классификации из-за того, что многие из них действую сразу по нескольким направлениям. Дигоксин и вовсе не может быть отнесен к конкретной группе.
  3. Преимущественно антиаритмики оказывают влияние на натриевые и калиевые каналы, а также являются мембраностабилизирующими средствами. Большинство перечисленных лекарств отпускаются по рецепту.