Oops! It appears that you have disabled your Javascript. In order for you to see this page as it is meant to appear, we ask that you please re-enable your Javascript!

Брадикардия

сердце человекаОдной из первых манипуляций, которые производит врач при осмотре пациента, является измерение частоты сердечных сокращений (ЧСС), или пульса. По нему опытный специалист получает важную информацию о состоянии здоровья человека и предполагает возможные патологические отклонения.

Отклонения могут быть как в сторону учащения пульса (тахикардия), так и в сторону его замедления (брадикардия), а могут быть и нарушения ритмичности сердцебиений (аритмии). Каждая из этих патологий имеет свои причины, симптоматическую картину и способы лечения.

Сердечный ритм и его замедление

Рассмотрим, о чем может говорить такое нарушение пульса, как брадикардия сердца, что это такое с точки зрения медицины. Для получения правильного представления ознакомимся с принципами нормальной работы сердца.

Генератор сердечного ритма – синусовый, или синоатриальный узел (СУ), – находится в области впадения верхней полой вены в правое предсердие и продуцирует импульсы, приводящие в движение предсердия и желудочки. Поочередное ритмичное сжатие и расслабление сердечной мышцы позволяет перекачивать кровь из предсердий в желудочки, из желудочков – в артерии и так далее.

При нормальной деятельности СУ частота возбуждений предсердий и желудочков в покое вырабатывается на уровне не менее 60 и не более 90 ударов в минуту.

Частоту ударов на пути следования импульса регулирует атриовентрикулярный узел, расположенный в нижней части перегородки правого предсердия и переходящий в общий ствол пучка Гисса.

Если пульс постоянно или периодически держится на уровне менее 60 биений в минуту, такое состояние называется брадикардией (от греч. «brady» — медленный) – нарушением сердечного ритма, при котором значительно замедлена ЧСС.

Код по МКБ 10

Согласно Международной классификации болезней 10-го пересмотра (МКБ-10) код R00.1 имеет Брадикардия неуточненная. Это патологическое состояние относится к рубрике XVIII класса МКБ-10 R00, включающей все отклонения сердечного ритма от нормы.

Чем отличается от брадиаритмии?

Иногда в литературе можно встретить такой термин, как брадиаритмия, использующийся в качестве синонима брадикардии. Но это не вполне правомерно. Нужно понимать, чем отличаются брадиаритмия и брадикардия.

В понятии брадикардия объединены отклонения от нормы сердечного ритма, провоцирующие замедление ЧСС. Ритмичность сердцебиений при этом может оставаться сохраненной, то есть правильной.

Брадиаритмия отличается более узким, аритмическим симптомокомплексом, что подтверждает и медицинский синоним этой патологии — брадисистолическая форма мерцательной аритмии, или фибрилляции предсердий.

Виды

сердце человека

Разделения брадикардии на виды как некой общепринятой классификации на сегодня не предлагается. Но в медицинской практике необходима максимально полная характеристика такого симптома как замедленный пульс. Поэтому некоторые аспекты этого патологического состояния принято считать видами брадикардии.

Синусовая

Мы уже знакомы с главным водителем сердечного ритма, или водителем первого порядка, – синусовым узлом, который передает импульсы по всей проводящей системе сердца. Система состоит из особых проводящих волокон, узлов (синоатриального и атриовентрикулярного) и пучков (Бахмана, Гисса и др.) и обеспечивает автоматизм сердца. Если автоматизм синоатриального узла снижается или нарушается выработка биоэлектрического импульса в СУ, возникает синусовая брадикардия. Это наиболее распространенный вид брадикардии.

Желудочковая

Синусовая брадикардия с широким желудочковым комплексом на ЭКГ часто является разновидностью брадиаритмии (брадисистолического нарушения ритма сердца). Иногда пациенты ошибочно называют ее желудочковой брадикардией, но медицина таким понятием не пользуется. Широкий желудочковый комплекс (ШЖК) на кардиограмме может наблюдаться при разных вариантах брадиаритмий:

  • синусовой брадикардии с ритмичным замедлением ЧСС ниже уровня 60 ударов в минуту вследствие снижения автоматизма СУ и ухудшения желудочковой проводимости;
  • синдроме Фредерика с самостоятельным сокращением желудочков на уровне 40 ударов в минуту на фоне мерцания (фибрилляции) предсердий вследствие полной блокады АВ-узла с сохранением ритма;
  • брадисистолической форме фибрилляции предсердий с чрезмерно сниженной частотой сокращения желудочков при дисфункции СУ и внутрижелудочковом проведении хаотичных импульсов;
  • синоаурикулярной блокаде с широким желудочковым комплексом и нарушенным ритмом;
  • миграции суправентрикулярного водителя ритма с неравномерным замедлением ЧСС, вызванным перемещением (миграцией) источника импульсов от СУ к АВ-узлу и в обратном направлении, с выраженным нарушением ритма.

Определить вид желудочковой брадиаритмии, чтобы подобрать правильную тактику лечения, без инструментальных диагностических процедур невозможно.

экг сердца

Нормальный ритм сердца и брадикардия на ЭКГ

Пароксизмальная

С таким явлением, как пароксизмальная брадикардия, как правило, сталкиваются только педиатры, поскольку этот симптомокомплекс нередко возникает при аффективно-респираторных приступах (АРП) у детей, иногда угрожая не только здоровью, но и жизни ребенка. Определение пароксизмальной (приступообразной) брадикардии в МКБ-10 не присутствует, но используется врачами для уточнения клинической картины.

Потенцировать развитие пароксизма могут как органические поражения сердца, так и внешние раздражители на фоне аффективно-респираторных приступов:

  • сильная боль;
  • эмоциональное напряжение, волнение;
  • испуг.

При пароксизме повышается активность парасимпатической нервной системы, значительно снижается ЧСС, иногда до асистолии (полного отсутствия сердцебиений), иногда падает артериальное давление, появляются судороги, человек бледнеет. Дети реагируют на этот процесс молниеносно – им хватает нескольких секунд, чтобы «обмякнуть» и упасть в обморок. В большинстве случаев это преходящая патология, которая с возрастом устраняется, но для уточнения диагноза необходим визит к врачу.

При вертикальной ЭОС

При расшифровке электрокардиограммы пациенты нередко интересуются, что значит, вертикальная ЭОС, которая часто фигурирует рядом с диагнозом брадикардия. ЭОС – это электрическая ось сердца, которая может быть расположена вертикально, полувертикально, горизонтально или полугоризонтально. Все эти положения являются вариантами нормы и зависят от врожденных и других факторов влияния.

Если на ЭКГ при вертикальной ЭОС наблюдаются признаки замедленного сердцебиения, это, скорее всего, говорит об обратимой (исправимой) синусовой брадикардии.

Признаки на ЭКГ

экгДля постановки диагноза недостаточно изучения клинической картины, которая, к слову, может быть не слишком выраженной. Наличие брадикардии четко выявляется на ЭКГ следующими признаками:

  • ровным синусовым ритмом;
  • уменьшением ЧСС от 59 и меньше ударов в минуту;
  • присутствием положительного зубца P в отведениях I, II, V4-V6, (a)VF.

Следует учитывать, что синусовая брадикардия может иметь экстракардиальное (сердечное) и интракардиальное (органическое, не сердечное) происхождение, которое также можно дифференцировать при помощи ЭКГ.

Экстракардиальная форма часто сочетается с дыхательной аритмией, реагирует на введение атропина и физические нагрузки (пульс учащается).

Интракардиальный вид не реагирует на введение атропина, не сопровождается дыхательной аритмией, а после физических нагрузок пульс ускоряется несущественно.

Симптомы

Несмотря на то, что большинство специалистов считают проявления брадикардии симптомами различных заболеваний, а не самостоятельной патологией, для создания клинической картины важны любые нюансы ее течения. От этих особенностей будет зависеть избираемая врачом тактика лечения. Симптомы брадикардии могут быть умеренными, выраженными и резкими.

Умеренные

По частоте сокращений сердца к умеренной брадикардии относится замедление пульса до 59-50 ударов в минуту, иногда сопровождающееся различными признаками кислородного голодания тканей. Такое состояние чаще всего имеет не патологический механизм возникновения, а вызывается внешними воздействиями или наследственностью.

Умеренные симптомы могут также наблюдаться у людей с хорошей физической подготовкой и у пожилых. И для тех, и для других это функциональное проявление частоты сердцебиения, то есть вариант нормы, обусловленный физиологическими особенностями организма. У одних это — тренированность, у других – естественное старение миокарда, ни то, ни другое лечения не требует.

Выраженные

Когда ЧСС падает ниже 40 биений и ярко выражены множественные признаки гемодинамических нарушений (нарушений кровообращения), принято говорить о выраженной брадикардии. Чаще всего выраженные симптомы имеют не физиологическую, а патологическую природу и требуют тщательной диагностики и лечения. Наиболее частыми симптомами брадикардии являются:
головокружение

  • головокружение;
  • спутанность или потеря сознания;
  • холодность конечностей;
  • сильная утомляемость, слабость;
  • одышка;
  • неадекватное ускорение пульса при физической нагрузке.

Брадикардия нередко сопровождается болью в грудной клетке, что может указывать на ее экстракардиальное происхождение.

Резкие

К неотложному состоянию, требующему безотлагательной медицинской помощи относится выраженная брадикардия с резким возникновением симптомов:

  • побледнением кожи и слизистых;
  • головокружением;
  • судорогами вследствие анемии головного мозга;
  • потерей сознания.

Такое состояние представляет опасность для человека и должно расцениваться как повод к вызову СМП.

Чем опасна?

Считается, что брадикардия менее опасна, чем другие нарушения ритма. Но не все ее проявления можно считать доброкачественными (то есть неопасными для жизни). Если обычная синусовая брадикардия, как правило, не представляет угрозы жизни, то этого никак не скажешь о таких проблемах, как синдром слабости СУ, острая сердечная недостаточность или полная атриовентрикулярная блокада. Эти опасные состояния нередко скрываются за уреженным пульсом, поэтому их диагностика представляет определенные трудности для врача.

Брадикардия коварна тем, что может протекать без последствий, а может закончиться внезапным фатальным исходом, поэтому при существенно сниженной ЧСС так важна точная диагностика.  

Причины и особенности проявления

Особенности нарушения сердечного темпа могут различаться в зависимости от возраста и образа жизни человека. Ознакомимся более подробно с причинами развития брадикардии у разных групп пациентов.

У взрослых

врач слушает сердце

Чтобы понять, что значит брадикардия сердца у взрослого, вспомним возможные причины ее возникновения. Они разделяются на физиологически и патологические.

Физиологические причины у взрослых являются реакцией организма на внешние воздействия или естественные процессы:

  • хорошая тренированность организма – тренированное сердце приспосабливается работать в экономном режиме в состоянии покоя;
  • естественное старение – незначительное замедление ритма является нормальным для пожилых людей;
  • гипотермия (переохлаждение) — при комплексном охлаждении организма брадикардия возникает как защитная реакция для сохранения энергетических ресурсов, процесс сравним с анабиозом (зимней спячкой);
  • идиопатическая брадикардия – отклонение невыясненной этиологии, то есть возникающее без явных причин;
  • стимуляция рефлекторных зон – массаж каротидного синуса и другие вагусные приемы.

Раздражение вагуса (блуждающего нерва) довольно часто становится причиной замедления пульса и даже используется для устранения приступов тахикардии. Но эффект вагусной пробы могут вызвать даже такие безобидные вещи, как узкий воротник или туго завязанный шарф или галстук.

Патологические причины брадикардии включают:

  • ваготонию – повышенный тонус парасимпатической нервной системы, контролируемой ответвлениями вагуса;
  • различные сердечные патологии;
  • некоторые инфекционные заболевания;
  • гипотиреоз – дисфункцию щитовидной железы;
  • различные интоксикации (отравления).

Нередко брадикардию провоцирует воздействие лекарственных средств, одним из эффектов которых является замедление ЧСС. Все эти факторы влияют на выбор специалиста при решении вопроса, как лечить брадикардию у взрослого.

У женщин

Симптомы брадикардии у женщин, как правило, более выражены и более весомо влияют на самочувствие и работоспособность, что объясняется особенностью нервной системы слабого пола.

экг женщинеПри обращении к врачу женщины описывают состояние брадикардии как «замирание сердца», «остановки дыхания», необъяснимое чувство страха и другие пугающие признаки «приближающейся катастрофы». Симптомы нередко усиливаются во время месячных циклических процессов, однако кардиологи рекомендуют не привязывать эти проявления к регулам.

Скорее всего, речь в данном случае идет о панических атаках и других психогенных причинах, при которых брадикардия может перемежаться тахикардией, как при синдроме слабости СУ. Но могут быть и другие причины проявления таких симптомов у женщин – например, дисфункция щитовидной железы, болезни сердца, прием некоторых лекарств и др. Для определения точной причины нужна квалифицированная диагностика.

При беременности

Пониженный пульс во время беременности, как правило, обнаруживается не самой женщиной, а во время проведения ЭКГ в рамках плановых обследований. И в большинстве случаев он является проявлением синусовой брадикардии, возникшей вследствие различных воздействий на блуждающий нерв (вагус). Среди наиболее частых причин называют:

  • болевые синдромы при почечных или желчных коликах или язвенных болезнях;
  • сдавливание вагуса при значительном росте плода или патологиях органов средостения;
  • повышенное внутричерепное давление;
  • раздражение токсичными метаболитами при желтухе, уремии, диабете.

Но брадикардия при беременности может быть и ярко выраженной, требующей немедленной помощи врача (об этом говорят выраженные симптомы, описанные выше).

Экстракардиальными причинами, вызывающими нарушение проводимости сердца, во многих случаях служат ишемия миокарда, кардиосклероз, острый миокардит. Все вопросы по устранению этой проблемы при беременности следует решать с консультирующим гинекологом.

У мужчин

расшифровка экгПричины брадикардии у мужчин включают все провоцирующие факторы, перечисленные в разделе «У взрослых».

Считается, что у 25% всех взрослых здоровых мужчин наблюдается слабый пульс (50-60 ударов в покое) как симптом физиологической, не требующей лечения, синусовой брадикардии. Среди патологических причин ее возникновения у этой группы пациентов преобладают экстракардиальные (сердечные) отклонения, требующие серьезной диагностики.

У спортсменов

Морфологические изменения, происходящие в сердечной мышце профессиональных спортсменов, до сих пор являются предметом изучения спортивных кардиологов. С 1899 года они пользуются особым термином – «спортивное сердце», что в первую очередь подразумевает увеличенные размеры этого органа.

Благодаря увеличенной площади миокарда и расширенному кровеносному руслу сердца обеспечивается более рациональное использование кислорода и, как следствие, замедление скорости движения крови по сосудам. Именно так объясняют специалисты спортивной медицины наличие брадикардии у спортсменов. Она считается физиологически обусловленной и не требует лечения до тех пор, пока гипертрофия сердца и симптомы брадикардии не станут чрезмерными. Тогда можно заподозрить патологические процессы в сердце или избыток физических нагрузок, что в любом случае требует врачебного вмешательства.

У подростков

По той же самой причине считается нормой брадикардия у подростков, занимающихся спортом. Но при условии, что она проявляется в легкой форме, не имеет выраженных симптомов и не отражается на самочувствии подростка. О патологической форме можно говорить, если слабый пульс у подростка возник вследствие:

  • врожденного порока сердца;
  • перенесенной инфекции, к примеру, ОРЗ;
  • чрезмерного, с опережением графика, роста организма;
  • нарушения электролитного баланса в организме подростка.

Многие педиатры по старинке называют одной из причин брадикардии состояние организма при ВСД (вегетососудистой дистонии), однако такой патологии нет в Международной классификации болезней, поэтому комментировать эту версию мы не будем.

Но панические атаки, до недавнего времени считавшиеся одним из проявлений ВСД и довольно часто встречающиеся у подростков, могут потенцировать брадикардию в качестве парадоксальной физиологической реакции на повышенный эмоциональный фон в подростковом возрасте.

Не менее важно и влияние гормонального фона на самочувствие подростка. Перестройка гормонального баланса, происходящая в это время в его организме, может сопровождаться как тахикардией, так и брадикардией.

У детей

врач осматривает ребенкаСхожие причины (врожденные пороки, перенесенные инфекции и т.д.) брадикардии наблюдаются и у детей. При этом не каждый ребенок способен внятно описать свое самочувствие, поэтому родители должны сами обратить внимание на характерные симптомы у детей:

  • быструю утомляемость, вялость, бледность;
  • частую нехватку воздуха;
  • внезапные падения в обмороки, во время которых очень слабо прощупывается пульс.

Такие симптомы говорят о патологической брадикардии, за которой могут стоять крайне опасные сердечные патологии у детей.

Первая помощь: что делать в домашних условиях

Если выраженный приступ брадикардии застал врасплох, что можно делать в домашних условиях для его устранения? Строго говоря, оказание первой помощи при брадикардии невыясненного генеза – занятие крайне ответственное и требующее осторожности. Для начала необходимо измерить не только пульс, но и артериальное давление (АД). Если оно повышено, применять какие-либо медикаментозные и даже народные средства для повышения пульса без назначения врача опасно.

Как повысить пульс?

При нормальном или пониженном АД пациенты обычно сами знают, как повысить пульс – пьют крепкий чай или кофе или другие кофеинсодержащие напитки. Если человек находится в бессознательном состоянии, его сначала следует «привести в чувство» — поднести к ноздрям ватку, смоченную нашатырным спиртом, а затем давать тонизирующие средства.

Лекарства для того, чтобы увеличить ЧСС

С лекарствами для ускорения пульса следует быть очень осторожными, так как их неправильное применение может привести к развитию аритмии и другим тяжелым последствиям. Поэтому вопрос, как увеличить ЧСС, следует задавать врачу. В домашних же условиях можно выпить таблетку кофеина бензоата, которая лишь на короткое время облегчит симптомы, но причин брадикардии это лекарство не устранит. Проблему следует решать только с врачебной помощью.

Как лечить?

Не стоит ожидать, что врач тут же предложит список, чем лечить брадикардию. Для начала нужно будет пройти несколько диагностических процедур (например, ЭКГ, ЭхоКГ, ОАК, анализ крови на ТТГ и другие), а уж затем врач назначит лечение медикаментозное.

Какие таблетки пить?

таблетки Большинство лекарств для повышения ЧСС опосредованно влияют и на АД, способствуя его повышению. Поэтому важно не только знать, какие таблетки пить при брадикардии, но и постоянно контролировать ЧСС, АД и работу сердца в целом.

Если брадикардия возникла в качестве симптома какого-либо органического заболевания, для ее устранения необходимо лечение именно этого заболевания. В этой связи пациенту могут быть назначены:

  • антибиотики (при бактериальных инфекциях);
  • гормоны щитовидной железы (при гипотиреозе);
  • сорбенты (при отравлении) и т.д.

Препараты

Медикаменты для симптоматического устранения признаков брадикардии существуют. Предлагая ниже перечень препаратов, еще раз напоминаем, что принимать их без назначения врача категорически не рекомендуется:

  • Эуфиллин – бронхорасширяющее средство с эффектом усиления ЧСС, вводится внутривенно;
  • Изадрин в ампулах и таблетках – один из аналогов адреналина, вводится внутривенно или принимается под язык (сублингвально);
  • Изопреналин в ампулах и таблетках – также аналог адреналина, стимулирует адренорецепторы миокарда, повышает тонус симпатической нервной системы, вводится внутривенно или принимается внутрь, запивая водой, несколько раз в день;
  • Атропин – холиноблокатор, препятствующий возбуждению парасимпатической НС, снижая тонус вагуса, вводится внутривенно или подкожно.
Бесконтрольное применение этих препаратов может привести к тяжелым нарушениям ритма сердца и другим последствиям, иногда требующим хирургического лечения.

Народные средства

Многие пациенты уверены, что во избежание нежелательных последствий необходимо лечиться натуральными средствами. Травы при брадикардии, конечно, можно использовать для лечения, но только по согласованию с врачом. Обычно разрешается применение следующих трав:

  • тысячелистника — 20 г на 200 мл кипятка, настоять и пить по 2-3 чайные ложки в течение дня;
  • плоды лимонника китайского – залить спиртом в пропорции 1:10, выдержать в темноте 24 часа, добавлять в обычный чай 2-3 раза в день по 1 чайной ложке;
  • татарника – 100 г сушеных цветков на 1 л кипятка, выдержать на бане 20 минут, охладить и пить по 1 столовой ложке до еды;
  • бессмертника 20 г сушеных цветов на 500 мл разведенного до 40% спирта, выдержать в темном холодном месте 12 часов, пить утром и в обед по 20 капель.

Перед тем как лечить брадикардию народными средствами, следует посетить врача, уточнить диагноз и получить рекомендации специалиста. Не рекомендуется лечить травами слабый пульс у детей – они больше склонны к аллергическим реакциям на растения.

Лечение при гипертонии

Сложный процесс, требующий высокой компетентности медика, – вот предполагает лечение брадикардии при гипертонии. Многие противогипертонические (и другие) средства обладают побочным эффектом в виде снижения ЧСС. Поэтому врач в первую очередь пересмотрит схему лечения гипертонии и при необходимости отменит препараты, содержащие:
сердце и тонометр

  • морфин (опиоидный анальгетик);
  • аденозин (репарант и регенерант);
  • сердечные гликозиды;
  • БКК (блокаторы кальция);
  • бета-адреноблокаторы;
  • амисульприд (нейролептик);
  • хинидин (антиаритмик).

Дальнейшее лечение пациента будет сориентировано на мягкое устранение гипертонии и столь же мягкое повышение пульса, чтобы эти несовместимые состояния не мешали ликвидации друг друга. Такого эффекта можно достичь, используя для лечения медикаменты из фармгруппы ингибиторов ангиотензинпреобразующего фермента (ИАПФ):

Все эти препараты отпускаются по рецепту, выписанному врачом.

Профилактика

Для предотвращения приступов или последствий брадикардии необходима профилактика этого отклонения пульса. Важным шагом на пути к предупреждению эпизодов брадикардии является оздоровление образа жизни:

  • снижение калорийности потребляемой пищи до max 1500-2500 кКал с учетом затрат энергии в сутки;
  • снижение количества потребляемых жиров животного происхождения (свиного сала);
  • ограничение потребления жидкости и солей (по согласованию и под контролем врача);
  • преобладание в рационе продуктов растительного происхождения, богатых жирными кислотами – орехов, семян и т.п.;
  • отказ от табака и спиртного.

Вышеперечисленные меры позволят избежать образования тромбов в сосудах, являющихся наиболее опасным и гемодинамически значимым фактором риска при патологическом характере брадикардии.

При интракардиальных причинах врачом в качестве профилактики могут быть рекомендованы посильные физические нагрузки в виде утренней гимнастики и несложных видов спорта при условии регулярного контроля ЧСС и других параметров. Чрезмерно нагружать миокард при брадикардии не следует.

Берут ли в армию?

У молодого поколения нередко возникает вопрос, берут ли в армию с брадикардией сердца, на который нельзя ответить однозначно.

  1. Функциональная синусовая брадикардия, наблюдаемая у спортсменов или наследственно предрасположенных к низкой ЧСС людей, не дает основания для отсрочки или отмены призыва от армии.
  2. Выраженное снижение ЧСС на фоне интоксикации или органических причин может послужить поводом для отсрочки от призыва с целью устранения основных патологий и с обязательным последующим переосвидетельствованием.
  3. И только лица с диагнозами АВ-блокада, синдром слабости СУ и сердечная недостаточность IV функционального класса признаются негодными к службе.

Полезное видео

Дополнительную информацию о брадикардии сердца смотрите в этом видео:

Выводы

  1. Брадикардия – не настолько безобидное отклонение ритма сердца, как может показаться.
  2. В большинстве случаев эта патология сама является симптомом органических заболеваний, инфекций или интоксикации.
  3. Самолечение при брадикардии опасно.
  4. В тяжелых случаях может встать вопрос о хирургическом лечении – внедрении искусственного водителя ритма (электрокардиостимулятора).