Oops! It appears that you have disabled your Javascript. In order for you to see this page as it is meant to appear, we ask that you please re-enable your Javascript!

Сердечная недостаточность

обследование сердцаЗаболевания сердца и сосудов стоят на первом месте в структуре смертности населения, ведь после 40 лет они имеются практически у каждого человека в какой-либо степени выраженности.

Сердечная недостаточность чаще всего формируется при наличии патологий сердца, поэтому важно знать – что это такое и как проявляется, от чего бывает. Это позволяет своевременно обратиться в медицинское учреждение.

Что такое сердечная недостаточность и как она проявляется?

Данное состояние является патологическим для организма. Сердечно-сосудистая система не способна справляться со своими функциями и не может доставлять то количество крови к органам и тканям, которое необходимо для обеспечения их нормальной жизнедеятельности. Ее подразделяют на несколько видов. Код по МКБ 10 – I50.

Хроническая

Данная форма развивается в течение продолжительного периода времени. Болезнь заключается в неспособности сердца справляться с объемом крови из-за возникшей слабости мышечной стенки этого органа.

Симптомы сердечной недостаточности дают о себе знать постоянно, выраженность их напрямую зависит от тяжести течения.

Острая

Острая недостаточность сердца характеризуется более яркой клиникой вплоть до тяжелых проявлений. Это может быть кардиогенный шок, отек легких или острая недостаточность функции почек. Ее причиной чаще всего становятся острые проявления ишемии сердца.

Застойная

В основе патогенеза застойной сердечной недостаточности лежит неспособность мышцы сердца перекачивать то количество крови, которые необходимо для адекватного метаболизма в тканях организма. Сердце выполняет роль насоса, который ежесекундно прокачивает литры крови, а при снижении этой способности кровь начинается застаиваться в сосудах.

Декомпенсированная

При компенсированной недостаточности кровообращения симптомы беспокоят больного только при нагрузке, в покое и при обычной ежедневной деятельности жалоб не возникает.

Декомпенсированная сердечная недостаточность представляет собой опасность для жизни пациента, так как даже в покое сердце не может справляться с нагрузкой. Ткани и органы испытывают кислородное голодание, так как поступление с кровью питательных веществ резко ограничивается. Быстро нарастают признаки недостаточности других жизненно важных систем (мочевыделительной, дыхательной, нервной). Такое состояние требует немедленной медицинской помощи и госпитализации.

Чем отличается от коронарной недостаточности?

Понятие «коронарная недостаточность» подразумевает, что миокард недостаточно обеспечивается кислородом из-за патологии сосудов, питающих сердце. Это может происходить вследствие инфаркта миокарда или других проявлений ишемической болезни сердца.

Симптомы коронарной недостаточности схожи с проявлениями при сердечной, но причина их возникновения разная.
сердечная недостаточность

Сердечная недостаточность

Симптомы у взрослых людей

Выраженность симптомов сердечной недостаточности у взрослых людей, а следовательно и лечение, зависит от функционального класса  (согласно классификации). При этом проявления могут практически никак не влиять на состояние больного, но в некоторых случаях требуется неотложная медицинская помощь.

Общие признаки недостаточности сердца

К общим признакам, по которым можно заподозрить сердечную недостаточность, относится:

  • тахикардия;
  • неправильный ритм;
  • альтернирующий пульс;
  • изменения при перкуссии, которые может обнаружить врач;
  • появление дополнительного тона при выслушивании.

Кашель

Чаще возникает непродуктивный сухой кашель, который является симптомом сердечной недостаточности и возникает либо при физической нагрузке,  либо,  когда больной меняет свое положение на горизонтальное. Причина его заключается в длительном застое крови в малом круге, слизистая оболочка бронхиального дерева набухает, что провоцирует раздражение кашлевых рецепторов.

Одышка

Считается одним из проявлений нарушения в работе сердца. Этот признак сердечной недостаточности появляется в первую очередь, но редко кто обращает на него пристальное внимание.

Изначально затруднение дыхания может присутствовать только при выполнении какой-то работы, нагрузки и без каких-либо усилий проходит после ее прекращения, но в дальнейшем толерантность к физическим упражнениям снижается, одышка может появляться без видимых факторов.

Причиной одышки являются застойные явления крови в малом круге кровообращения.

На фоне застоя в легких начинает страдать газообмен, раздражается центр дыхания в продолговатом мозге. Лечение одышки при сердечной недостаточности заключается в устранении причины ее возникновения.

Отек легких

легкие человекаЯвляется грозным проявлением тяжелой сердечной недостаточности. Отек легких, сопровождающий сердечную недостаточность,  обусловлен пропотеванием жидкой части крови из сосудистого русла в ткань легких: сначала в интерстициальную, после чего попадает в альвеолярную.

На этом фоне возникает резкое нарушение процессов газообмена, который характеризуется приступом удушья, изменением цвета кожных покровов – цианозом. В этом случае необходима срочная медицинская помощь, так как есть риск летального исхода.

Отеки на ногах

Этот признак является наиболее характерным при недостаточности сердца, определить отеки у человека легко. На ранних стадиях болезни отеки располагаются на нижних конечностях, вначале находятся в области лодыжек и стоп, а затем поднимаются вверх по мере прогрессирования основной патологии сердца. Отеки на ногах при сердечной недостаточности не несут опасности для жизни, но очень важно предотвратить их дальнейшее распространение вверх.

Причины возникновения у мужчин

Причины формирования недостаточности сердца являются одинаковыми для мужчин и женщин. Согласно данным статистики у женского пола к сердечной недостаточности чаще всего приводит артериальная гипертензия, в то время как у мужчин – ишемическая болезнь.

Факторами риска являются различного рода кардиомиопатии, воспаления стенок сердца, нарушения ритма. Причиной возникновения сердечной недостаточности также может стать сахарный диабет.

Особенности патогенеза у женщин

Частота выявления сердечной недостаточности у лиц женского пола растет после менопаузы. Это стало толчком к исследованиям влияния женских половых гормонов на функцию миокарда. Выяснилось, что они положительно влияют на сердечную мышцу, их действие заключается в следующем:
пожилая женщина

  • эстрогены снижают в крови количество ЛПНП;
  • антиоксидантный эффект;
  • препятствуют образованию бляшек в стенке сосудов;
  • угнетается воспалительный процесс;
  • расширяются коронарные сосуды;
  • эстрогены являются природными антагонистами кальция.

Все вышеперечисленные эффекты обеспечивают комплексную защиту миокарда. Заболевания сердца и сосудов у женщин возникают позже именно потому, что эстрогены до наступления менопаузы защищают женский организм, а после нее их действие заметно снижается. Это чревато риском возникновения сердечной недостаточности и других патологий.

От чего возникает в молодом возрасте и какой прогноз?

Возможности диагностики сейчас очень велики, поэтому проблемы в установлении диагноза возникают редко. В молодом возрасте при вовремя проведенной диагностике симптомов ишемической болезни сердца (именно она чаще всего становится причиной сердечной недостаточности) можно с помощью лечения поддерживать работоспособность сердца на адекватном уровне в течение долгого времени.

Причинами недостаточности работы сердца у лиц моложе 40 лет чаще всего становятся инфекции, токсические поражения миокарда и заболевания аутоиммунной природы.

Смертность от миокардита среди других недугов сердечно-сосудистой системы составляет 12%, а заболевают им практически здоровые и молодые люди. Важно помнить, что при заболеваниях, вызванных бета-гемолитическим стрептококком, нужно всегда проводить мероприятия по предупреждению заболеваний сердца, суставов и почек.

Можно ли вылечить?

Хроническую недостаточность сердца вылечить полностью нельзя, но с помощью препаратов можно добиться стойкой ремиссии и ликвидации симптомов. Определенную роль оказывает образ жизни: таким пациентам нужно ограничивать физическую нагрузку и пересмотреть свой рацион питания.

Лечение

Терапия сердечной недостаточности преследует несколько целей:

  • предотвращение прогрессирования недостаточности сердца;
  • снижение выраженности клинической картины;
  • торможение повреждения органов-мишеней;
  • улучшение качества жизни пациентов;
  • снижение смертности.

Таблетки

Вылечить сердечную недостаточность нельзя. С помощью фармакологических средств можно остановить прогрессирование патологии и улучшить состояние больных. Кардиологи используют следующие препараты для лечения:

  1. Вазодилататоры и ингибиторы АПФ. Эти таблетки при сердечной недостаточности являются основными препаратами (согласно клиническим рекомендациям) с высоким уровнем доказательности. К ним относится Каптоприл, Эналаприл, Рамиприл. Их действие заключается в уменьшении тонуса сосудов путем их расширения, общее сосудистое сопротивление падает, в результате чего сердечный выброс увеличивается. Также у них наблюдается кардиопротекторное действие.
  2. Нитраты (нитроглицерин и его аналоги). Являются основными средствами при приступе стенокардии. Есть средства короткого действия, а также пролонгированные формы. Их эффект заключается в расширении коронарных сосудов, увеличивают сердечный выброс.
  3. Мочегонные средства. С их помощью купируются отеки при сердечной недостаточности. Их применение необходимо, ведь отек может распространяться на жизненно важные органы.
  4. Сердечные гликозиды (Строфантин,  Дигоксин и другие). Эти средства улучшают сократительную возможность миокарда, увеличивают насосную функцию сердца. При приеме сердечных гликозидов физическая нагрузка переносится лучше.
  5. Бета-адреноблокаторы (Бисопролол, Карведилол) – лечение этими таблетками позволяет уменьшить выраженность симптомов недостаточности, снизить потребность мышцы сердца в кислороде, уменьшить частоту сердечных сокращений. Сердечный выброс на фоне их приема увеличивается.
  6. Антиагреганты (аспирин) тормозят тромбообразование в сосудистом русле, снижая риск сердечно-сосудистых осложнений.
  7. Средства, которые улучшают обменные процессы в сердечной мышце: это препараты калия и магния, витамины группы В и С.
таблетки в руках врача

Лечение назначает врач-кардиолог

Эффективны ли народные средства?

Лечение хронической сердечной недостаточности должно проходить под контролем врача ввиду риска возможных осложнений. Народные средства не являются частью основного лечения, в первую очередь все-таки назначается медикаментозная коррекция состояния. Но народные методы могут применяться больными параллельно с лекарствами, но после консультации с врачом. Применение их возможно только при легкой форме недостаточности сердца.

Используются следующие средства:

  • мочегонные сборы;
  • средства, богатые калием.

Мочегонные средства действуют на клубочковый аппарат почек, стимулируя в них фильтрацию жидкости. Влияют также и на канальцевый аппарат, где замедляется всасывание натрия и воды обратно в кровоток. В конечном результате увеличивается диурез, снижается вероятность отеков.

Препараты можно использовать практически всем ввиду отсутствия побочных эффектов, но применение целесообразно только при небольших отеках в качестве дополнительных средств. Мочегонным эффектом обладают березовые почки, плоды брусники, можжевельник.

Особенности терапии в пожилом возрасте

Несмотря на то, что лечение пожилых людей не отличается по рекомендациям от терапии остальных возрастных категорий, при назначении лечения таким пациентам нужно учитывать особенности превращения и биодоступности лекарственных средств, которые связаны с возрастными особенностями функционирования организма:

  1. Адсорбция препаратов замедляется и снижается.
  2. Удаление лекарственных средств через почки замедляется, так как функция почек в этом возрасте чаще всего нарушена. Это надо помнить при назначении лекарств с низким терапевтическим индексом (например,  Дигоксина).
  3. Концентрация водорастворимого препарата в организме пожилого человека увеличивается, а жирорастворимого – становится меньше.
  4. Вероятность возникновения побочных эффектов от медикаментозной терапии у лиц преклонного возраста выше (если сравнивать с молодыми).
  5. У больных имеется самая разнообразная сопутствующая патология, которая может влиять на эффективность медикаментозного лечения. Снижение когнитивных и интеллектуальных способностей у пожилых приводит к снижению приверженности к терапии.
Симптомы заболевания в пожилом возрасте могут быть стертыми: это нужно учитывать при лечении и диагностике патологии.

При назначении лечения больным, находящимся в пожилом возрасте с сердечной недостаточностью, нужно помнить о следующих правилах:

  • старт медикаментозного лечения осуществлять с минимальной дозировки препарата (половины стандартной дозы);
  • режим приема должен быть максимально упрощен, желательно разъяснять в письменном виде;
  • лекарственных препаратов назначать как можно меньше (по возможности);
  • дозировку повышать при необходимости и очень медленно;
  • внимательно следить за состоянием больного, тщательно проводить расспрос для выявления возможных побочных эффектов.

Как лечить в домашних условиях?

Лечение хронической сердечной недостаточности чаще всего осуществляется в домашних условиях. Больной ежедневно принимает препараты, назначенные врачом. Периодически необходимо посещать специалиста для контроля эффективности терапии.

Питание

сольЛюдям с диагнозом «сердечная недостаточность» в питании нужно ограничивать соль, причем выраженность этого ограничения зависит от функционального класса сердечной недостаточности. При 1 ФК больным рекомендовано не употреблять в пищу соленую еду, а при 2 ФК блюда не нужно подсаливать.

Несмотря на то, что при сердечной недостаточности часто возникают отеки, жидкость ограничивать нужно только в крайних случаях, когда у больного наблюдается тяжелая декомпенсация состояния.

Образ жизни

Важно контролировать массу тела, ведь ожирение является большим фактором риска дальнейшего прогрессирования недостаточности сердца и развития осложнений. Сердце при ожирении испытывает двойную нагрузку, пытаясь прокачивать кровь по сосудам всего тела. Во всех случаях, когда индекс массы тела превышает 25 кг/м2, рекомендуется начать мероприятия по борьбе с лишним весом путем уменьшения калорийности питания, включения в режим дня физических аэробных нагрузок.

Первая помощь при неотложном состоянии

При возникновении тяжелой декомпенсации состояния необходимо обеспечить больному поддержку функций жизненно важных органов (респираторная поддержка, гемодинамическая), так как часто на этом фоне возникает дыхательная недостаточность и кардиогенный шок.

После поступления больного в стационар есть максимум два часа на то, чтобы провести комплексную диагностику состояния и начать терапию.

В качестве первой помощи при сердечной недостаточности в стационаре назначается оксигенотерапия. При этом рекомендуется  чрескожное  мониторирование  крови на предмет насыщения ее кислородом. Определяется кислотно-щелочное состояние, парциальное давление углекислого газа в венозной крови: это особенно важно для пациентов с отеком легких или патологией дыхательной системы.

Диуретики используются в случае наличия отечного синдрома у пациента, неотложная терапия подразумевает их парентеральное введение.

Вазодилататоры также используются для купирования декомпенсированной сердечной недостаточности. С их помощью снижается преднагрузка на сердце, давление в малом круге кровообращения постепенно уменьшается. В результате отек легких при сердечной недостаточности. При развитии у больных асцита показан перитонеальный диализ и удаление жидкости, в случае возникновения гидроторакса рекомендуется выполнить плевральную пункцию.

Памятка по профилактике

Мероприятия по профилактике развития сердечной недостаточности имеют целью не допустить развития любой сердечно-сосудистой патологии. Для этого необходимо правильно составлять свое питание, вести активный образ жизни. Желательно отказаться от алкоголя. Не менее важно избегать стрессовых ситуаций, работать над умением держать свои эмоции под контролем.

Заключение

  1. Сердечная недостаточность является серьезной патологией, симптомы которой варьируют от относительно безопасных до тех, которые несут прямую угрозу для жизни.
  2. Сердечную недостаточность можно лечить для достижения стойкой ремиссии, но она является хронической патологией, лечатся больные всю жизнь.
  3. Своевременная диагностика сердечной недостаточности очень важна, ведь правильное лечение может остановить прогрессирование заболевания, а сердце будет адекватно функционировать еще долгие годы.