Oops! It appears that you have disabled your Javascript. In order for you to see this page as it is meant to appear, we ask that you please re-enable your Javascript!

Стенокардия

сердце человекаПри этой  болезни чувствуешь себя не больным, а умирающим. Боль короткая, но сильная, как буря. Примерно так о том, что это такое, стенокардия сердца, каковы её симптомы и чем она опасна, образно и точно по сути писал древнеримский философ Сенека. Эпидемии чумы, холеры, оспы канули в лету, в 21 веке болезни сердца стали причинами №1 смертности на планете.

Что это такое?

Развитие стенокардии  вызывается недостатком  кровоснабжения сердца. Плохое кровоснабжение способно привести к гибели части миокарда— так бывает при инфаркте, либо только снизить его функциональные возможности —  это происходит  при стенокардии.

Стенокардия — хроническое, а  инфаркт миокарда — острое проявление  ИБС.

Симптомы у женщин

Женщины живут примерно на 5-7 лет больше, чем мужчины, разница в средней продолжительности жизни женщин и мужчин постепенно сокращается. Ишемическая болезнь сердца в несколько раз чаще диагностируется у мужчин до 50 лет. Однако после 50—55 лет ситуация изменяется.

После наступления менопаузы женщины заболевают ИБС с той же частотой, что и мужчины. И сердечно-сосудистые заболевания становятся главной причиной нетрудоспособности у женщин.

Пик заболеваемости женщин стенокардией приходится на 65—75 лет. У мужчин он наступает лет на 10 раньше. Смертность женщин от болезней сердца занимает 1 место, далеко оставляя позади прочие заболевания.  Поэтому кардиологи в последние годы стали обращать больше внимания на заболевания сердца и сосудов у женщин.

Симптомы стенокардии у женщин часто имеют атипичный характер:

  • интенсивность, длительность, локализация боли может варьироваться;
  • боль может отсутствовать;
  • разнообразны формы ангинозных и неангинозных проявлений: поверхностное дыхание, бледность, тошнота, рвота, боль в животе.

Кардиалгия — боль в области сердца – не всегда симптом стенокардии. Кардиалгии могут быть  вызваны различными болезнями сердца не ишемического происхождения, заболеваниями желудочно-кишечного тракта, органов дыхания и позвоночника, нейроциркуляторной дистонией.  Различные кардиалгии, особенно нейроциркуляторная дистония у женщин встречается намного чаще, чем у мужчин.

Женщина обычно более эмоциональна, нежели мужчина. С учётом частого возникновения невротических болей, окружающие могут недооценить жалобы. Между тем и стенокардия, и инфаркт миокарда у женщин  могут протекать полностью без болевых ощущений и других симптомов и признаков.

Атипичные клинические проявления стенокардии затрудняют диагностику. На особенности развития ИБС влияют физиологические и анатомические особенности женского организма:

  • часты ложные  результаты при ЭКГ и при ЭхоКГ с нагрузкой;
  • коронарные артерии пациенток с ИБС могут быть не стенозированы;
  • чаще случается мелкоочаговый инфаркт, и на ЭКГ его можно не увидеть. Летальность при крупноочаговом инфаркте  выше, чем у мужчин;
  • операцию АКШ или ангиопластику технически сложнее провести из-за более тонких артерий.
  • после операции на сердце инфаркт и другие осложнения более вероятны;
  • ИБС быстрее развивается из-за  худшего развития коллатеральных сосудов, обеспечивающих обходной путь кровотока при повреждении основных сосудов;
  • часто диагностируется микрососудистая стенокардия.

В последние годы  возросла заболеваемость ИБС молодых людей. Для немногочисленных молодых женщин, у которых обнаружена  эта болезнь,  риски осложнений и летального исхода очень высоки.

ишемия сердца

Ишемическая болезнь сердца – поражение коронарных артерий

Отличительные признаки у мужчин

У мужчин особенности протекания заболевания таковы:

  • отличительным признаком стенокардии является более типичный характер симптомов;
  • инфаркт миокарда значительно чаще бывает дебютом ишемической болезни сердца, чем у женщин;
  • на ЭКГ чаще выявляются признаки ишемии миокарда;
  • часто диагностируется редкая форма стенокардии: вазоспастическая.
До 40-50 лет заболеваемость ИБС у мужчин встречается в 5 раз чаще.

Классификация

Классификаций стенокардии несколько. По классификации Всемирной организации здоровья (ВОЗ) и адаптированной версии Академии медицинских наук  СССР, появившихся в конце 70-х—начале 80-х  годов 20 века, стенокардию разделяют на 3 основные группы:

  1. Cтабильную напряжения.
  2. Нестабильную
    • впервые возникшую;
    • прогрессирующую напряжения.
  3. Спонтанную.

Спонтанную часто объединяют с нестабильной одним термином «нестабильная».

Отдельно выделяется кардиальный синдром X или микроваскулярная стенокардия.

По МКБ 10 формы стенокардии имеют несколько кодов: I20.0, I20.1, I20.8, I20.9.

Впервые возникшая

сердце в рукеТак принято классифицировать стенокардию, симптомы которой появились менее месяца назад впервые. В течение месяца характер течения заболевания обычно неустойчивый. Стереотипность симптомов к концу этого периода позволяет переквалифицировать стенокардию в стабильную.

Возрастающая сила и частота приступов, появление новой симптоматики, снижение порога нагрузки, появление или учащение эпизодов ишемии в покое свидетельствуют о развитии прогрессирующей стенокардии.

Стабильная

Типичные проявления стабильной стенокардии, без учёта гендерных различий, таковы:

При стабильном течении заболевания  ухудшения состояния больного не происходит.

По степени тяжести стабильную стенокардию разделяют на 4 функциональных класса. Если при 1 ФК ишемия вызывается только тяжёлой работой или занятиями спортом, то при 4 функциональном классе любая нагрузка может спровоцировать сердечный приступ, а часто он может произойти и без видимой причины.

Нестабильная

Прогрессирование стенокардии обнаруживают такие признаки:

  • увеличение тяжести приступов и уменьшение нагрузки, их вызывающей;
  • малоэффективность нитратов при ишемии;
  • появление симптомов в покое.

При появлении изменений в течении болезни нужно сразу обратиться к врачу: он определит степень опасности и необходимость госпитализации. При развитии острого коронарного синдрома госпитализация обязательна.

Тяжесть нестабильной стенокардии оценивают по классификаторам Браунвальда, Ризика  с учётом нескольких факторов течения и возникновения заболевания. По классификации Ризика есть 5, а по Браунвальду — 9  степеней тяжести нестабильной стенокардии. Врачи-практики широко используют эти классификаторы.

Принцметала

электрокардиограммаЭта форма стенокардии была впервые описана американским кардиологом Принцметалом в конце 50-х  годов прошлого столетия. Встречается редко, примерно у 3% всех больных стенокардией. Стенокардия Принцметала (вазоспастическая, ангиоспастическая, вариантная, спонтанная) сложна для исследования: по поводу того, что это такое,  всё ещё ведутся споры.

Симптомы вариантной стенокардии появляются в покое, обычно ночью или ранним утром. Боль — интенсивная, не всегда снимается нитроглицерином, может длиться до получаса.  Боль убывает постепенно в отличие от довольно резкого прекращения её при стабильной стенокардии. За одним приступом через некоторое время может последовать ещё несколько.

Во время ишемического эпизода часто наблюдается брадикардия, тахикардия, фибрилляции желудочков.

Днём неплохо переносятся физические нагрузки. Однако спонтанная стенокардия часто  протекает совместно со стабильной стенокардией напряжения. В этом случае днём могут наблюдаться приступы как при типичной стенокадии напряжения (при определённой нагрузке). Локализация боли та же, что и при других формах стенокардии: за грудиной с иррадиацией в соседние области. Нарушение доставки кислорода вызывается спазмом.

Вариантной стенокардией чаще болеют мужчины: более 70%. У многих пациентов по данным коронарографии коронарные артерии не имеют признаков поражения атеросклерозом. Однако более тщательные ультразвуковые исследования минимальные признаки атеросклероза выявляют, что позволяет предположить, что определённую роль атеросклероз в развитии стенокардии играет.

Основными причинами вазоспастической стенокардии  большинством исследователей считаются:

  • дисфункция эндотелия – клеточного слоя с метаболическими функциями;
  • повышение тонуса симпатической части вегетативной нервной системы;
  • атеросклеротический стеноз коронарных сосудов.

Характерные изменения на ЭКГ: временный подъем сегмента ST. Эти изменения исчезают после окончания приступа.

Микрососудистая

Коронарный синдром Х впервые описан в середине 70-х годов 20 века. Лишь через сорок лет Европейское общество кардиологов рекомендовало диагностировать его как отдельную форму ишемической болезни сердца – микроваскулярную (микрососудистую) стенокардию. Термин был предложен ещё в середине 80-х годов прошлого столетия.

Для микрососудистой стенокардии характерно:

  • проявляется преимущественно как стенокардия напряжения, с типичными симптомами, иногда в покое;
  • сопровождается ишемическими изменениями на электрокардиограмме  с нагрузкой;
  • коронароангиография не фиксирует изменения коронарных артерий;
  • отсутствует спазм эпикардиальных венечных артерий.

коронарные сосуды сердцаОсновной причиной  микроваскулярной стенокардии является дисфункция мелких коронарных сосудов.

Микрососудистая стенокардия в 3 раза чаще диагностируется  у женщин в возрасте около 50 лет, чем у мужчин. Заболевание связано с гормональной перестройкой женского организма в период менопаузы и резким снижением уровня эстрогенов в крови.

Микроваскулярная стенокардия почти  в 3⁄4 случаев сочетается со стабильной стенокардией напряжения.

Относительно прогноза единого мнения в медицинских кругах нет. Небольшие зоны очагов ишемии с локализацией в субэндокардиальной зоне не создают большой угрозы инфаркта миокарда. Однако долговременный прогноз, составленный на основе наблюдений свыше 10-15 лет, неблагоприятен: у 10-15% больных развиваются серьёзные осложнения.

Неотложная помощь в домашних условиях

Любой человек  с учётом распространённости сердечных заболеваний должен знать, что надо делать и что делать нельзя  при симптомах стенокардии; как оказать первую помощь близкому дома, сослуживцу на работе или просто прохожему на улице.

Продолжительность болевого приступа

При стенокардии приступ обычно длится не более 5 минут и прекращается после приёма нитроглицерина и снижения уровня физического напряжения. Если симптомы длительно не исчезают, нужно вызывать скорую.

В случае диагностированных микрососудистой и вазоспастической стенокардии можно ожидать более длительного приступа.

Что нужно и чего нельзя делать?

Если приступ случился при физической нагрузке

  1. Усадить человека.
  2. Помочь ему ослабить стесняющую одежду.
  3. В помещении открыть окно.
  4. Дать таблетку нитроглицерина под язык.

таблетки НитроглицеринНитроглицерин стоит использовать только при уверенности, что приступ — ишемический.

Если приступ не прекратится через 5 минут, больному следует принять ещё таблетку нитроглицерина и таблетку аспирина. Больше 3 — х таблеток нитроглицерина принимать опасно. Можно выпить успокоительное (корвалол или любое другое средство).

При диагностированной  микрососудистой или вазоспастической стенокардии продолжительность болевого приступа может возрасти до 10 и  более  минут, а приём нитроглицерина не принести  облегчения.

В первом случае  нужно принять рекомендованные ранее врачом лекарства и успокоительные (Корвалол, Валидол), успокоиться. При кардиальном синдроме X без сопутствующего диагноза стабильной стенокардии напряжения симптомы утихают постепенно. Если есть положительный отклик на лекарства, то  подождать ещё минут 10-20 до исчезновения боли допустимо. Все остальные случаи при приступах стенокардии требуют неотложной помощи специалистов, если через 10 минут самостоятельно подавить симптомы не удалось.

Нитроглицерин снижает давление, принимать его нужно осторожно. Кроме обязательного нитроглицерина, у человека, больного ИБС, должен обязательно иметься тонометр. Давление от приёма нитроглицерина может так упасть, что больной потеряет сознание.

При обмороках часто практикуют массаж каротидного синуса.  Делать это в домашних условиях не следует, поскольку может привести к нарушениям мозгового кровообращения и опасным желудочковым нарушениям.

При слабых приступах вполне может помочь Валидол. Если приступ серьёзный, не стоит даже пытаться подавить его этим средством: будет потеряно время.

Препараты и дозы

Для оказания первой помощи при приступе и при лечении стенокардии следует использовать препараты, содержащие нитраты и ацетилсалициловую кислоту:

  1. Положить под язык таблетку Нитроглицерина,  можно принимать до 3-х таблеток с интервалом в 3 минуты под контролем давления;
  2. Вместо нитроглицерина можно использовать спрей Изокет: до 3-х доз под язык с интервалом в 1 минуту.
  3. При непереносимости нитроглицерина можно дать таблетку Коринфара, Нифедипина:  до 4-х таблеток по 10 мг под контролем давления.
  4. Разжевать или рассосать таблетку аспирина, принимать не более 2-х таблеток по 500 мг.

Можно принять препараты калия: Панангин, Аспаркам.

Принципы лечения

Терапия стенокардии заключается в рекомендациях по ведению образа жизни и медикаментозном лечении. Стенокардия — заболевание, зависящее от множества факторов риска. Успешное лечение невозможно без:
принципы здорового образа жизни

  • умеренной физической активности;
  • правильного питания;
  • полноценного сна;
  • отказа от пагубных привычек, прежде всего от курения.

Медикаментозное лечение направлено на улучшение снабжения сердца кислородом и включает несколько групп препаратов:

  1. Нитраты — сосудорасширяющие средства. Применяются перорально, сублингвально, в виде пластырей, аэрозолей (Сустак, Нитронг, Нитроминт).
  2. Бета-блокаторы снижают тонус миокарда в диастоле, оказывают  антиаритмическое и антиагрегационное действие (Метопролол, Пропранолол).
  3. Антагонисты кальция используются при сопутствующих АД, сахарном диабете, после ангиопластики. Наиболее целесообразны при лечении стенокардии Принцметала (Верапамил, Дилтиазем, Нифедипин, Амлодипин).
  4. Антитромбоцитарные средства уменьшают вязкость крови (аспирин, Клопидогрел).
  5. Гиполипидемические препараты препятствуют отложению холестерина в сосудах (Симвастатин).
  6. Метаболики улучшают обменные процессы миокарда (Триметазидин, Предуктал).
  7. Ингибиторы АПФ — при сопутствующей гипертрофии левого желудочка миокарда (Фозиноприл, Периндоприл, Лизиноприл).

От стабильной стенокардии обычно лечатся лекарствами перорального и наружного применения: таблетками, спреями, пластырями. Лечение нестабильной стенокардии проводят в стационаре методом интенсивной терапии с использованием инфузий, внутривенных и мышечных инъекций до стабилизации состояния.

В ряде случаев принимается решение о хирургическом лечении: реваскуляризации и аортокоронарном шунтировании.

Вопрос о том, как лечить микрососудистую стенокардию, вызывает затруднения из-за плохо разработанной стратегии лечения этой патологии. Применяют комбинированную терапию: статины, антагонисты кальция, ингибиторы АПФ, цитопротекторы, эстрогены, антидепрессанты. Нитраты эффективны только для половины больных. Такое лечение связано с тем, что синдром X нечасто приводит к инфаркту, но  приступы его длительные и частые, что негативно действует на нервную систему. Эстрогены используют для лечения женщин, среди больных этой формой стенокардии их большинство.

пациент в больнице

Лечение нестабильной стенокардии должно проходить в условиях стационара

Чем опасна, если не лечить?

Стенокардия стабильная, если не заниматься её лечением, скорее всего перейдёт в нестабильную форму. Нестабильная стенокардия и инфаркт миокарда объединены термином острый коронарный синдром. А это значит, что от нестабильной стенокардии до инфаркта только один шаг. Иными словами, нелеченная стенокардия создаёт большую угрозу жизни.

Диагностика

Диагностика ишемической болезни сердца важна, прежде всего, из-за того, что многие формы этого заболевания связаны с риском для жизни.

  1. Физикальная: осмотр и опрос. Опытный врач получает много информации при опросе пациента: об образе жизни, вредных привычках, генетической предрасположенности. По тонам сердца, изменениям кожных покровов, массе тела в эпоху отсутствия инструментальных средств диагностики врачи прошлого часто ставили безошибочный диагноз.
  2. Лабораторная. Инфаркт миокарда сопровождается повышением уровня некоторых ферментов в крови, уровень холестерина свидетельствует об атеросклерозе. Для дифференцирования стенокардии и для выявления сопутствующих заболеваний делают несколько анализов крови.
  3. Электрокардиографические исследования являются отправной точкой для дальнейших исследований и важны сами по себе. По ЭКГ можно сделать если не окончательные, то важные выводы о  сердечной патологии. Например, трансмуральный инфаркт хорошо распознаётся по ЭКГ. Важным критерием вазоспастической стенокардии является подъем сегмента ST на ЭКГ в момент приступа.
  4. Круглосуточное ЭКГ (холтеровское мониторирование) позволяет распознать с большой долей вероятности стенокардию Принцметала, используется для принятия решения  о целесообразности хирургического вмешательства.
  5. ЭКГ с нагрузкой помогает определить функциональный класс стабильной стенокардии напряжения.
  6. Ультразвуковое исследование сердца проводится без нагрузки и с нагрузками 2 типов: физической и фармакологической. Помогают определить локализацию ишемии.
  7. Сцинтиграфия — исследование с введением в вену радиоактивных элементов. Проводят для оценки функционального состояния миокарда перед операцией, после инфаркта, для оценки эффективности лечения.
  8. Коронароангиография:  атеросклеротические изменения коронарных сосудов можно разглядеть только на КАГ. При необходимости операции ангиокоронарографию всегда назначают. Однако у КАГ есть недостатки. Выявить изменения сосудов в случае микрососудистой стенокардии она не может. Результат исследования больных спонтанной стенокардией тоже неоднозначен. Инвазивность метода также ограничивает его применение.
  9. Рентген сердца даёт информацию о его размерах и может быть важен для выявления различных патологий (например, патологий с общим названием «большое сердце»), следовательно, полезен при дифференциальной диагностике.
  10. Мультиспиральная компьютерная томография — неинвазивный информативный метод, способный в ряде случаев заменить КАГ.

узи сердцаБольшое количество мощных современных средств диагностики — это ещё не гарантия точного диагноза. Стенокардия имеет множество форм и проявлений. Так, было установлено, что микроваскулярная стенокардия — проявление ИБС.  Но точных методов диагностики этого заболевания до сих пор не найдено.

Недостаток кровоснабжения сердца, из-за которого развивается ишемия, чаще всего обусловлен атеросклерозом коронарных сосудов. Вследствие нарушения метаболизма  жироподобные вещества отлагаются в стенках сосудов, образуются атеросклеротические бляшки, продвижение крови по коронарному руслу становится ограниченным.

Другая причина возникновения ишемии— спазм коронарных сосудов, из-за  которого также затрудняется доставка крови к сердечной мышце.

Несмотря на то, что прямых доказательств нет, большинство исследователей  склоняются к заключению, что все формы ишемии исчерпываются различными сочетаниями этих 2-х причин. Современная диагностическая аппаратура не способна различать атеросклероз или спазм самых мелких сосудов. Вероятно, точное аппаратное установление причин некоторых редких форм стенокардии (например, микроваскулярной) — вопрос недалёкого будущего.

Факторы риска возникновения стенокардии:

  • пол, возраст, генетическая предрасположенность;
  • сопутствующие заболевания: гипертония, сахарный диабет;
  • лишний вес;
  • курение;
  • малоподвижный образ жизни;
  • неправильное питание;
  • стресс.

Лишь первая группа факторов риска не поддаётся изменениям. В первой половине «взрослой» жизни стенокардией заболевают в основном мужчины. Причины, по которым у мужчин и женщин наибольший риск возникновения ИБС возникает в разном возрасте, связаны с женскими гормонами. Эстрогены защищают женское сердце до наступления менопаузы.

Наследственность и возраст тоже нельзя изменить.

Все остальные факторы модифицируемы. Лечение сопутствующих болезней, физическая активность, нормализация массы тела, повышение стрессоустойчивости — всё это существенно снизит риск заболевания стенокардией и сделает течение болезни более лёгким, если она уже возникла.

Питание и диета

полезные продукты для сердцаПри стенокардии необходимо уменьшить потребление жиров, содержащих насыщенные жирные кислоты и холестерин. Ненасыщенных жиров, напротив, в рационе должно быть много.

Основой питания при ИБС должны быть овощи, фрукты, зелень. Полезны морепродукты и рыба, особенно морская. Ненасыщенные жиры рыбы снижают риск развития инфаркта.

В питании должны присутствовать растительные масла, продукты с большим количеством растительного белка — орехи, бобовые. Микроэлементы — селен,  цинк, марганец, йод — организм получит из морепродуктов.

Жирное мясо и птицу, сладости, консервы следует исключить из питания. Яйца — ограничить. Абсолютно недопустим фастфуд.

Предпочтительная тепловая обработка — варка, тушение, запекание. Соль, сахар следует ограничить. Сахар следует максимально заменять мёдом, поскольку в народной медицине мёд давно используется при лечении стенокардии, повышенного давления.

Диеты придётся придерживаться всю жизнь, поскольку даже при лёгком течении ИБС полностью не излечивается.

Народная медицина

Народная медицина по-своему решает вопросы о том, как лечить  стенокардию и как снять её приступ в домашних условиях.

Народными средствами для профилактики и лечения  этого заболевания в домашних условиях являются многие травы и продукты.

  1. Мелиссу, душицу, мяту, листья малины, земляники, смородины, зверобой можно заваривать как чай: помогает в профилактике ишемии такой ароматный и вкусный напиток. Сахар заменить мёдом.
  2. Калий, входящий в Панангин и Аспаркам, укрепляет сердце и помогает избежать ишемии. Вместо аптечных препаратов стоит чаще есть продукты, содержащие калий: бананы, картофель, пшенную кашу.
  3. Можно заваривать свежую или сухую крапиву и пить её с мёдом и лимоном.
  4. Цветки ландыша засыпать сахаром. Сложить в банку, хранить в холодильнике. При приступе (несильном) класть под язык.

Для настоев подходят укроп (семена и трава), боярышник (цветки, трава и ягоды), чистотел, горицвет, подмаренник.

Использование активных точек на теле помогает снять боль при стенокардии:

  1. Массажировать центр левой ладони  большим пальцем правой руки — до 5 минут.
  2. Сильно надавить на основание ногтя мизинца левой руки несколько раз.

С помощью дыхательных аппаратов — тренажёра Фролова, «Самоздрава» — можно научиться дыханию, обеспечивающему эффективный энергообмен.  Можно тренировать более редкое и глубокое дыхание на примитивном тренажёре, сделанном за 1 минуту. В стакан налить воду, в рот взять коктейльную соломинку, другой конец которой опустить в стакан. Вдыхать воздух через нос, выдыхать через соломинку. Такое дыхание укрепляет сердце. Исчезают симптомы стенокардии.

Народная медицина — хорошее дополнение, но не замена основного лечения. Полагаться в лечении сердца только на народные методы лечения—неоправданный риск.

Полезное видео

Посмотрите, что говорит врач кардиолог о проявлениях стенокардии:

Выводы

  1. Боль – основной симптом ишемии – может быть очень сильной и мучительной. Иногда признаки стенокардии бывают не ярко выраженными и исчезать через 1—2 минуты. Но ещё хуже «немая» стенокардия.
  2. О неблагополучии сердце информирует своего хозяина через симптоматику. Такая информация ни в коем случае не должна быть проигнорирована.
  3. Обращение за медицинской помощью при первых симптомах стенокардии поможет в дальнейшем сохранить качество жизни и избежать таких осложнений этой болезни, как инфаркт, инсульт и внезапная смерть.