Oops! It appears that you have disabled your Javascript. In order for you to see this page as it is meant to appear, we ask that you please re-enable your Javascript!

Инфаркт миокарда

сердцеНе сердце делает человека человеком. Ведь люди даже любят не сердцем, как кому-то кажется, а мозгом. Это доказано наукой. Учёные также утверждают, что у животных инфаркт миокарда (ИМ) — редкое явление, особенно крупноочаговый. У них редко бывает атеросклероз, гипертония и нервные перегрузки. Получается, что став разумным, человек сделал своё сердце уязвимее.

Сердечные заболевания — очень старая проблема человечества. Но даже поумневшему мозгу не прожить и нескольких минут, если сердце остановится. А такое очень часто происходит в результате острого инфаркта миокарда (ОИМ).

Первые признаки

Самый характерный признак ИМ: острая боль в области сердца и органах, близких к нему. Приступ боли как при стенокардии, но сильнее и длительнее: может длиться часами; нитроглицерин не помогает.

Другие типичные симптомы:

  • головокружение и слабость;
  • тяжесть в груди и затруднённость дыхания;
  • паническое состояние или перевозбуждённость;
  • тахикардия;
  • бледность кожных покровов с сероватым оттенком.

Знание этих симптомов поможет распознать болезнь и подскажет, как себя вести.

Как проявляется у женщин?

У женщин  часто ОИМ протекает нетипично. Боль в груди может быть менее выраженной, а второстепенные симптомы, напротив, более ярко. Нередко женский инфаркт миокарда носит абдоминальный, астматический или церебральный характер.

У женщин инфаркт обычно происходит после наступления климакса; ранее от этого их уберегают женские гормоны. В этот период женщина должна особенно внимательно следить за своим здоровьем.

К 55-60 годам у любого человека появляется много хронических заболеваний. Из-за нетипичного течения инфаркта его можно спутать с болезнями желудочно-кишечного тракта, дыхательных органов или нервными. Однако у женщин первые признаки, симптомы приближающегося инфаркта обычно появляются значительно раньше, чем у мужчин: за 2—4 недели. Но инфаркт может произойти и совсем бессимптомно.

После 45 лет утомляемость, слабость, раздражительность объясняются нередко  нарушениями менструального цикла, которые предшествуют менопаузе и наблюдаются почти у всех женщин. Климакс часто сопровождается кардиалгиями — болями в сердце неишемического характера. Наиболее опасные часы: с 8 до 12 утра.

Особенности симптомов у мужчин

боль в груди

У мужчин большая часть инфарктов миокарда приходится на 40-50 лет. Инфаркт может произойти внезапно. Часто  за 3-5 дней до сердечно-сосудистой катастрофы появляются:

  • сильная усталость – почти в 3 раза чаще, чем у женщин;
  • сильное головокружение вплоть до потери сознания;
  • депрессия — в 4 раза чаще, чем у женщин;
  • одышка.

В основном мужской инфаркт протекает типично, симптомы чётко выражены. Но у лиц пожилого и старческого возраста значительно чаще болезнь носит атипичный характер. И у мужчин случается безболевой инфаркт.

После 40 лет у мужчин резко возрастает заболеваемость сердечно-сосудистыми заболеваниями. Симптомы инфаркта миокарда у представителей сильной половины человечества более выражены, что облегчает диагностику. Однако позднее появление признаков инфаркта сокращает возможности его предотвращения.

Для мужчин также есть самые опасные для развития инфаркта часы суток: с 4 до 6 утра. Резко вставать с постели рано утром не стоит.

Атипичные болевые проявления

20% инфарктов миокарда протекают нетипично, чаще всего у женщин, пожилых пациентов и у больных сахарным диабетом.

По характеру протекания нетипичные инфаркты разделяют на несколько групп.

В ряде исследований, особенно ретроспективных, наиболее частой атипичной формой инфаркта миокарда является малосимптомная форма. По результатам других исследований наиболее распространёные формы ИМ — астматическая и аритмическая.

Астматическая форма инфаркта миокарда

Напоминает бронхиальную астму. Чаще встречается у пожилых и при некротическом поражении большого участка миокарда. Симптоматика:
чувство удушья у мужчины

  • чувство удушья;
  • кашель;
  • отсутствие болевых ощущений;
  • холодный пот;
  • бледность.

Аритмическая

Нарушения ритма—основное внешнее проявление.

  • тахикардия;
  • аритмия с замедлением ритма;
  • обмороки;
  • тянущие боли в груди;
  • нечёткость зрительного восприятия.

Абдоминальная

Сходные симптомы бывают при заболеваниях пищеварительных органов: язве желудка, панкреатите, болезни Крона:

  • боль в животе;
  • тошнота;
  • метеоризм.

Церебральная

Такая форма инфаркта напоминает симптомами инсульт:

  • тошнота;
  • слабость;
  • нарушение координации;
  • нарушения речи;
  • спутанность сознания;
  • отсутствие боли.

Отечная

тонометр с высоким давлениемНедостаточностью правого желудочка сердца проявляется такими симптомами:

  • повышением давления;
  • одышкой;
  • увеличением печени и болью в ней;
  • отеками ног.
Появившаяся правожелудочковая недостаточность или усиление симптомов имеющейся — нередко свидетельство инфаркта миокарда. Такой инфаркт тяжёлый, обычно возникает у пожилых и гипертоников. Летальность высокая.

Периферическая

Боль в левой руке или левом плече, в других частях левой верхней стороны тела — проявления скорее типичного инфаркта миокарда. Но иногда боль при ИМ может наблюдаться в правой части тела или маскироваться под проявления часто встречающихся заболеваний других органов. Например, боль в горле может показаться проявлением ангины. Зубная боль также может оказаться симптомом инфаркта.

Бессимптомная или малосимптомная

Симптомы слабо выражены или вовсе отсутствуют. Часто встречается у диабетиков. Инфаркт может протекать и со смешанными симптомами.

Атипичная болевая форма, неспецифичные симптомы, отсутствие боли делают инфаркт ещё опаснее. Неправильная диагностика и несвоевременное лечение может стоить пациенту жизни.

Что такое ишемический некроз сердечной мышцы?

При инфаркте мышца миокарда в той или иной степени утрачивает функциональность и жизнеспособность.

Причины (механизм развития)

Сценарий развития инфаркта миокарда:

  1. Разрушение атеросклеротической  бляшки в результате повышения активности отдела нервной системы, регулирующего кровообращение.
  2. На участке разрыва или повреждения бляшки тромбоциты активируются, объединяются, высвобождают медиаторы — вещества, распространяющие возбуждение. Коллаген субэндотелиального слоя сосудов способствует слипанию  тромбоцитов. Начинается образование тромба и увеличение его в размерах. Иногда образование тромба начинается на месте неповреждённой бляшки в результате активизации тромбоцитов и коагулянтной системы.
  3. Некоторые высвобожденные медиаторы вызывают спазм коронарной артерии. Сужение сосуда  и разрастающийся тромб приводят к полной закупорке артерии. Вазоспазм сосудов может вызываться и без развития тромба и быть ведущим механизмом развития инфаркта миокарда.

Наиболее типичная картина инфаркта: последовательно развивающиеся все 3 механизма: от 1-го до 3-го.

инфаркт миокарда

Инфаркт миокарда

Что происходит при острой ишемии сердца?

Резкое несоответствие между  потребностями и снабжением сердца  кислородом, острый ишемический приступ, приводит к инфаркту.  При остром инфаркте миокарда происходит отмирание части сердечной мышцы, и этот процесс необратим.

Стадии

Инфаркт развивается поэтапно. Для крупноочагового можно выделить 4 стадии, каждую из которых можно  четко охарактеризовать, как:

  • повреждение;
  • некроз;
  • рубцевание;
  • постинфарктная стадия.

Стадия повреждения — острейший этап развития инфаркта. В результате острой ишемии начинается омертвение тканей миокарда. Это обычно занимает несколько часов.

Стадия некроза — острая. Формируется зона некроза: некоторые повреждённые клетки восстанавливаются, остальные погибают. Продолжается этот период от нескольких дней до 2 недель. Большая часть тяжёлых осложнений связана с этим периодом: аритмия, тромбоэмболия, нарушения мозгового кровообращения.

На третьей стадии, подострой,  исчезает зона повреждения и стабилизируется некротическая зона. Начинается замещение омертвевшей ткани соединительной. Продолжительность — около 2 месяцев. На этом этапе  развивается недостаточность миокарда.

Последняя, 4-я стадия — завершение формирования рубца, адаптация. Сердце привыкает к новым условиям работы. Продолжается длительно, годы.

Если диагностируют мелкоочаговый инфаркт, то  его развитие на стадии не разделяют, поскольку между ними грани размыты. Зоны поражения значительно меньше, осложнения менее тяжёлые.

Как отражается на ЭКГ?

проведение экгЭКГ при инфаркте выглядит как некий график с зубцами P, Q, R, S, T, U. Их направление, размеры, величина участков между ними и расположение этих участков относительно изолинии при отсутствии патологии должны иметь определённые значения.

По изменениям этих параметров можно определить нарушения функциональности отдельных участков мышцы сердца. На ЭКГ фиксируются признаки определённых заболеваний, оно же даёт возможность наблюдать динамику их развития.

Так, при крупноочаговом  инфаркте миокарда наблюдается патологический зубец Q, при мелкоочаговом — отрицательные зубцы T.

Стадии инфаркта также можно отслеживать по изменениям на электрокардиограмме. К примеру, во время стадии некроза по зубцам Q и R можно определить зону омертвления и зону повреждения и  лечение направить на предотвращение расширения некротической зоны.

Чем отличается от инсульта?

В результате инсульта повреждается головной мозг, а вызывается это заболевание нарушением кровообращения сосудов мозга. Ишемический инсульт — некроз тканей мозга, вызванный ишемией сосудов, то есть инфаркт мозга. При геморрагическом инсульте происходит кровоизлияние в мозг.

При инсульте появляются когнитивные  нарушения, паралич конечностей, асимметрия лица. Церебральная форма инфаркта имеет сходную симптоматику в начале своего развития. Двигательные и мыслительные функции при инфаркте вскоре восстанавливаются. При инсульте эти нарушения могут иметь необратимый характер.

Последствия и осложнения

Чем значительнее ишемическое повреждение сердца, тем, как правило, серьёзнее его последствия.

Постинфарктный кардиосклероз

Восстановительные ресурсы сердца значительны. Но не безграничны. После ОИМ на месте повреждения возникает рубец. То, что это образование состоит из соединительной ткани, объясняет, что такое замещение погибших кардиомиоцитов, хотя и сохраняет целостность органа, чревато тяжёлыми последствиями острого ИМ: появляется кардиосклероз. Соединительная ткань не способна сокращаться и проводить электрические импульсы. При кардиосклерозе эта ткань начинает разрастаться, функциональность сердца нарушается.

Возникают тяжёлые осложнения: мерцательная аритмия, сердечная недостаточность. Кардиосклероз диагностируется на последней, рубцовой стадии ИМ с помощью тех же инструментальных средств, которые используются в диагностике инфаркта. Консервативное лечение: вазодилататоры,  антиаритмические средства, диуретики. Хирургическое  лечение предполагает реваскуляризацию миокарда и установку электрокардиостимулятора.

Аритмия и фибрилляция

Инфаркт миокарда осложняется аритмиями более чем в 90% случав. Нарушения ритма — причина номер 1 смерти на догоспитальном этапе и на 2—ом месте на этапе госпитальном.

Аритмии — ранние осложнения ОИМ. Некоторые из них преходящи, другие переходят в хроническую форму.

аритмия

Нарушение ритма сердца

Экстрасистолия

Экстрасистолия желудочков наиболее распространена. В первые 36 часов от начала ОИМ одни по характеру аритмии сменяют другие. Возникают единичные экстрасистолы и короткие эпизоды тахикардии (учащения желудочковых сокращений свыше 100  в минуту) желудочков. Установлено, что не все такие ранние осложнения опасны и влияют на развитие фибрилляции желудочков, как это недавно считалось, однако более поздние появления частых экстрасистол свидетельствует о нарушении функций желудочков. Лечение аритмий проводят антиаритмическими препаратами: внутривенно, путём инфузии.

Тахикардия

При выраженной тахикардии желудочков применяется электрическая  кардиоверсия — метод восстановления нормального ритма сердца с помощью  дефибриллятора. Чтобы избежать возникновения фибрилляции желудочков, электрический разряд синхронизируют с фазой сердечного цикла. Такое лечение дополняют внутривенным  введением антиаритмиков. После инфаркта высока вероятность развития хронической тахикардии.

Прекращение активности сердца

При электромеханической диссоциации механическая активности сердца отсутствует, но сохраняется электрическая. При асистолии исчезает и электрическая активность. Реанимация включает  массаж сердца, временную кардиостимуляцию, введение адреналина. Выживает не более 15%  больных с такими нарушением.

Мерцательная аритмия

Фибрилляция предсердий (мерцательная аритмия) наблюдается у каждого 5-го больного ИМ. Лечение — электрическая  и медикаментозная кардиоверсия. Мерцательная аритмия часто переходит в хроническую форму и способствует развитию сердечной недостаточности.

Брадикардии

брадикардия на экгОпасность аритмий с преимущественным замедлением ритма, брадикардий, зависит от степени поражения и локализации инфаркта. При нижнем инфаркте даже полная атриовентикулярная блокада становится опасной только при гипотонии и вовлечении в процесс правого желудочка.

Прогноз же у больных с полной АВ-блокадой при ИМ передней стенки крайне неблагоприятный: летальность до 90%.

Кроме того, АВ-блокада — признак развивающейся сердечной недостаточности, частой причины смерти.

В постинфарктный период  аритмии с замедлением ритма часто сопутствуют хронической сердечной недостаточности и требуют установки постоянного водителя ритма.

Фибрилляция желудочков

Одним из самых опасных вариантов нарушения ритма является  фибрилляция желудочков. Она—причина  большей части летальных исходов в первые часы  ИМ. На первую половину суток с начала развития инфаркта приходится более 3⁄4 возникновения желудочковой фибрилляции.

Лечение — дефибрилляция, отличающаяся от кардиоверсии случайным, несинхронным разрядом. Процедура проводится в условиях реанимации, дополняется введением антиаритмических препаратов. Восстановление ритма наиболее вероятно, если провести дефибрилляцию в первые же минуты возникновения фибрилляции желудочков. Иные реанимационные меры являются в данном случае лишь вспомогательными.

У  больных с тяжёлым ИМ фибрилляция может возникнуть повторно, при этом остаётся высокой летальность. Возникновение повторной фибрилляции желудочков, так же, как и многие другие тяжёлые осложнения инфаркта, предотвращается своевременным тромболизисом — фармакологическим восстановлением кровотока.

Такие реанимационные действия в десятки раз повышают выживаемость пациентов после выписки из стационара.

Сердечная недостаточность

сердце человекаПри инфаркте миокарда — часто возникает острая сердечная недостаточность. Развивается в том отделе сердца, который наиболее пострадал во время инфаркта.

Сократительная способность миокарда снижается, в органах образуется застой крови.  К смерти могут привести кардиогенный шок или отёк лёгких, вызванные осложнением.

Острая сердечная недостаточность возникает в первые часы и дни от начала ИМ. На госпитальном этапе — это самая частая причина летальности.

Через 2-3 недели от начала инфаркта может развиться хроническая сердечная недостаточность по типам, соответствующим локализации:

  • левожелудочковому;
  • левопредсердному;
  • правожелудочковому;
  • правопредсердному.

При хронической сердечной недостаточности  миокард постоянно перенаряжён, в результате чего в нём развиваются процессы склерозирования и дистрофии.

В результате постоянного недостатка кислорода  появляется одышка и цианоз, особенно органов, находящихся далеко от сердца: ног, рук, ушей.

Замедление  кровотока вызывает отёки и тяжёлые патологические изменения в органах: печени, бронхах, лёгких, почках. Страдает и нервная система: понижается умственная активность, появляется бессонница.

Сердце истощается, появляется сердечная кахексия. Так же как и при инфаркте миокарда, выделяют стадии развития сердечной недостаточности. Дистрофическая, конечная стадия характеризуется  необратимыми нарушениями в органах.

Лечение

Знание симптомов поможет распознать ОИМ, но нужно ещё знать, как себя вести при их появлении.

Первая помощь

При симптомах ОИМ надо немедленно вызвать неотложную помощь.

При вызове скорой чётко описать ситуацию, попросить, чтобы приехала кардиологическая бригада. После этого необходимо:

  1. Обеспечить максимальный покой больному, уложить его; при удушье под голову положить 2 высокие подушки, чтобы положение было полусидячим. При низком давлении и пульсе, наоборот, не класть подушку под голову.
  2. Открыть окно для доступа свежего воздуха.
  3. Измерить давление.
  4. Дать Нитроглицерин. Повторный приём— через 15 минут, если боль не прошла. Нельзя давать нитраты при низких показателях давления.
  5. Дать разжевать таблетку Аспирина.
  6. Если человек потерял сознание, нужно попробовать непрямой  массаж сердца (нажатия посередине груди с частотой, близкой к нормальному ритму, около 75 в минуту) и искусственное дыхание (по 2 вдоха «рот в рот» через 30 нажатий).
  7. Не следует делать ванночки для ног, ставить грелку.  Эти средства существенной пользы не принесут, но отнимут время. Валидол дать можно только в качестве успокоительного. То же касается Корвалола.

Как лечить?

сердце в руках

С первых минут неотложной помощи больному с ИМ на догоспитальном этапе и  в течение всего срока его пребывания в стационаре  основные преследуемые цели медицинских мероприятий такие:

  • обезболивание;
  • восстановление кровообращения, устранение ишемии;
  • ограничение зоны некроза;
  • предотвращение и лечение  осложнений.

Обезболивание проводится внутривенно и внутримышечно преимущественно с помощью наркотических средств.

По ЭКГ делают заключение о том, как лечить инфаркт. Большое значение имеет возможность проведения тромболизиса для  востановления коронарного кровотока: он растворяет тромб, мешающий движению крови.

Некоторые неврологические заболевания являются противопоказанием для системного тромболизиса. При возможности тромболизис осуществляют ещё на добольничном этапе. Часто для этих целей используется стрептокиназа.

Вовремя проведённый тромболизис позволяет добиться существенной стабилизации гемодинамики за 1⁄2 —1 час. При невозможности проведения немедленного тромболизиса лечение производится антикоагулянтами, прежде всего, гепарином.

Также одним из первых назначений является аспирин: для обеспечения предотвращения образования новых тромбов.

Внутривенное введение нитратов и бета-блокаторов решает параллельно несколько задач: обезболивание, предотвращение или уменьшение сердечной недостаточности, уменьшение распространения зоны некроза, нормализация ритма.

кислородная маскаЕщё на догоспитальном этапе проводятся ингаляции кислорода.

Поскольку картина развития ИМ может быть очень динамичной, с возникновением новых осложнений, необходимо по возможности своевременно купировать эти осложнения. Таковыми чаще всего являются разнообразные нарушения ритма, проводимости и сердечная недостаточность.

В случае необходимости назначается хирургическая операция:

  • имплантация кардиостимулятора;
  • реваскуляризация миокарда;
  • коррекция недостаточности артриовентрикулярных клапанов;
  • ремоделирование желудочка миокарда;
  • трансплантация донорского сердца.

Хирургическое лечение  позволяет спасти жизнь пациента в случае неэффективности других методов лечения.

Препараты

Для достижения основных целей при лечении ИМ с первых часов от начала заболевания используют преимущественно инфузии, внутривенные и внутримышечные введения препаратов:

  • наркотические обезболивающие: Фентанил, Морфин, Промедол;
  • антикоагулянты: различные гепарины;
  • фибринолитические средства (для тромболизиса):  Урокиназа, Стрептокиназа, Фибринолизин;
  • противоаритмические: Лидокаин, Этмозин;
  • сердечные гликозиды, кардиотонические средства: Строфантин, Дигоксин, Коргликон, Добутамин, Дофамин;
  • Нитроглицерин, нитраты;
  • метаболические средства: L-карнитин;
  • β-блокаторы: Метапролол, Пропранолол;
  • антитромбоцитарные средства: Аспирин (перорально).

таблетки ЛизиноприлНа более позднем периоде ИМ в стационаре и для длительного лечения пациентам, перенёсшим инфаркт, обязательно назначают:

  • антитромбоцитарные и антикоагулянтные препараты: Аспирин, Клопидогрел, Варфарин;
  • ингибиторы АПФ: Лизиноприл, Каптоприл, Эналаприл;
  • статины: Аторвастин, Симвастин;
  • метаболические средства: Триметазидин, Рибоксин;
  • нитраты;
  • мочегонные.

Определённая роль отводится общеукрепляющим средствам, витаминам.

Памятка по профилактике

Общие меры профилактики:

  1. Держите под контролем давление:  от 110/70 до 140/90 мм рт. ст. Ежедневно принимайте гипотензивные препараты.
  2. Не курите. Откажитесь от курения. Риск развития инфаркта через год отказа от курения снижается на 50%.
  3. Больше двигайтесь.  30-ти минутные ежедневные прогулки — необходимый минимум.
  4. Правильно питайтесь. Ешьте обезжиренные кисломолочные продукты и творог, овощи, и фрукты, орехи, растительное масло, рыбу и нежирное мясо, морепродукты, каши. Исключите из рациона жирное мясо, консервы, соленья, всё жареное и копчёное. Ограничьте яйца и сливочное масло, меньше употребляйте соли.
  5. Контролируйте свой вес.  Упрощённый вариант рассчёта правильного веса:  вес= рост— 110 и вес = рост— 100 для женщин и мужчин соответственно, где вес рассчитывается в килограммах, а рост берётся в сантиметрах.
  6. Контролируйте  сахар в крови. Он не должен  превышать 5 ммоль/л, а при сопутствующем сахарном диабете необходимо добиться, чтобы его уровень не поднимался выше 9 ммоль/л.
  7. Контролируйте холестерин. Общий холестерин – должен быть не выше 6 ммоль/л.
  8. Учитесь справляться со стрессами, избегайте эмоциональных и любых других перегрузок.
  9. Серьёзно отнеситесь к приёму всех назначенных врачом препаратов: антиагрегантов, статинов, антикоагулянтов. Не занимайтесь самолечением.

При осложнениях и сопутствующих заболеваниях коррективы в эти профилактические меры должен внести  лечащий врач.

Лечебные учреждения часто дают своим выписывающимся пациентам печатные памятки по профилактике ИМ.

профилактика инфаркта

Профилактика инфаркта миокарда

Методы диагностики

Всемирная организация здравоохранения  предложила при постановке диагноза инфаркта считать достаточным наличие  двух из перечисленных  элементов: симптомов инфаркта миокарда, увеличения содержания специфичных маркеров в крови,  ЭКГ-изменений.

Поэтому основными методами диагностики ИМ являются:

  • физикальный;
  • электрокардиографический;
  • лабораторный;
  • визуализации (эхокардиография).

При подъеме на ЭКГ сегмента ST чаще  развивается трансмуральный крупноочаговый ИМ, а на последующих кардиограммах как правило появляются зубцы Q.

При мелкоочаговом инфаркте ST чаще опускается ниже изолинии, но иногда бывает и выше, более характерен глубокий  появление зубец T, Q не развивается.

Эти критерии недостаточны для постановки  диагноза ОИМ.  ЭКГ-признаки нетрансмурального ИМ недостаточно специфичны. При остром коронарном синдроме их  обычно невозможно отличить от признаков нестабильной стенокардии. Требуется  дифференциальная диагностика.

Биохимические маркеры кардиального некроза позволяют выявить наличие ИМ. Такими маркерами являются тропонины T и I, обладающие наибольшей чувствительностью к некрозу миокарда. Биохимический анализ крови также выявляет количественные показатели других, менее специфичных маркеров: креатинфосфокиназы, лактатдегидрогеназы, миоглобина, аспартатаминотранферазы.

пробирки с кровьюТропонины появляются в крови лишь  через  несколько часов после начала ОИМ, поэтому лечение ИМ начинают до получения результатов биохимического анализа, ориентируясь на клиническую картину и изменения ЭКГ.

Тропонины  являются точными маркерами некроза миокарда, но не строго специфичным для и ИМ, поэтому ЭКГ и оценка клинической симптоматики  при постановке диагноза также чрезвычайно важны.

Для уточнения диагноза ИМ  и выявления его осложнений также применяются:

  • коронарография, позволяющая оценить желудочковую сократимость, размер поражения, целесообразность хирургического вмешательства;
  • сцинтиграфия — исследование сердца с помощью радиоактивных изотопов;
  • рентгенография грудной клетки.

Виды по глубине поражения и локализации

ИМ классифицируют по глубине и анатомии зоны омертвления, величине участка, захваченного некрозом, по локализации.

Трансмуральный

Статистика подтверждает, что такое поражение наиболее разрушительно, трансмуральный инфаркт — это сквозной некроз миокарда. Каждый 10-ый такой ИМ заканчивается смертью после первого приступа. Некроз поражает все слои сердца: миокард, эпикард, эндокард. При этом виде инфаркта чаще всего развиваются жизнеугрожающие последствия:

  • кардиогенный шок, 90% которого — летальные;
  • аневризма сердца;
  • тромбоэмболия;
  • мерцательная аритмия.

В большинстве случаев сквозной инфаркт — крупноочаговый.

Интрамуральный

Локализация некроза — стенка левого желудочка, оболочки остаются неповреждёнными. Зубец Q обычно отсутствует. Формируется глубокий зубец T, который сохраняется на ЭКГ около 2-х недель. При таком виде инфаркта Q-зубец на ЭКГ не появляется. Но зона некротического поражения бывает большой.

Субэндокардиальный

Изменения локализуются в непосредственной близости к внутреннему слою оболочки сердца — эндокарду. Поражена либо стенка левого желудочка, либо межжелудочковая перегородка.

Зубец Q отсутствует. Формируется отрицательный зубец Т. Редко при субэндокардиальном инфаркте появляются и зубцы Q, особенно  при крупноочаговом поражении. Достаточно часто  субэндокардиальный инфаркт распространяется на предсердие.

Субэндокардиальные ИМ трудно диагностировать.

Субэпикардиальный

Патологические изменения — вблизи эпикарда, внешней оболочки сердца. Часто сочетается с перикардитом. Субэпикардиальный инфаркт формирует патологический зубец Q, часто бывает крупноочаговым.

Крупноочаговый (обширный)

сердце при инфаркте

Стадии инфаркта — это понятие, в полной мере применимое к крупноочаговому инфаркту. Именно такой инфаркт всегда можно чётко разграничить на периоды, он имеет наиболее высокий риск смерти.

Непосредственной причиной обширного инфаркта в подавляющем большинстве случаев являются атеросклеротические изменения венечных артерий; осложнения и последствия при таком инфаркте наиболее тяжёлые.

Мелкоочаговый

Некроз  захватывает небольшие участки миокарда, смертность намного ниже, клиническое течение легче. Жизнеугрожающие осложнения возникают редко, некоторые — не возникают никогда.

Почти треть мелкоочаговых инфарктов  миокарда впоследствии переходят в крупноочаговую форму. Мелкоочаговые инфаркты опасны частыми рецидивами. Из-за отсутствия симптомов  инфаркт может остаться незамеченным, и это приведёт к тяжёлым последствиям.

На ЭКГ формируется отрицательный зубец T, Q отсутствует.

Микроинфаркт

Некоторые международные кардиологические общества настаивают на большей детализации и количественной оценке размеров некротического поражения. Инфаркты миокарда предлагается разделить не на мелко- и крупноочаговые, а на 4 группы:

  • микроинфаркт — фокальный некроз;
  • малый инфаркт – поражение менее 10 %;
  • средний — некроз до 30 %;
  • большой — более 30 % левого желудочка.

Проценты здесь указаны относительно только левого желудочка в силу крайней редкости правожелудочного инфаркта (менее 1%).

Фокальный некроз при микроскопическом инфаркте — точечный, локализованный, на уровне отдельных клеток.

На практике такую схему применять проблематично.

Передней, задней или боковой стенки

Виды инфарктов выделяют по локализации: на одной из стенок сердца  или сочетанные.

Правый желудочек во много раз реже подвергается ишемическому некрозу. Чаще всего поражение локализуется в  стенках левого желудочка.

Самые опасные — сквозные  обширные ИМ. Острый трансмуральный ИМ  передней стенки  встречается чаще,  задней и нижней стенки  — хуже диагностируется. Особенно трудно диагностировать инфаркт верхней части  задней стенки—верхнебазальный.

Боковой ИМ часто сочетается с  переднестеночным, диагностируются переднебоковой,  верхушечно-боковой инфаркты. Высокие отделы обеих этих стенок наиболее уязвимы.

Жизнь после сердечной катастрофы

После инфаркта остаются не только рубцы на сердце, но и требуется пересмотр всего образа жизни больного, переоценка значимости того, что его окружает.

Реабилитация в домашних условиях

врач помогает мужчине встатьПосле перенесённого инфаркта реабилитация  больного начинается ещё в условиях стационара.

После мелкоочаговых неосложнённых ИМ уже на 3 день человек должен начинать двигаться.  Под контролем врача пациент начинает заниматься лечебной физкультурой.  После полутора недель нахождения в стационаре больному назначают велоэргометрические пробы для оценки потенциала миокарда.

Тяжёлые ИМ требуют покоя гораздо дольше. Но и перенесшие крупноочаговый инфаркт пациенты  обязательно должны на 7-10 день проявлять двигательную активность, постепенно увеличивая нагрузку.

К моменту выписки для каждого больного составляется индивидуальный план реабилитации и назначается функциональный класс:  от 1-го до 4-го с учётом тяжести перенесённого заболевания и возникших осложнений. План содержит рекомендации в отношении того, как восстановится после инфаркта.  Информация касается лечебных мер, физической активности, диеты, трудовой деятельности.

Постстационарная реабилитация различна для разных классов больных. Для больных 1-2 классов назначаются реабилитационные меры в условиях поликлиники.  Больной ходит на занятия лечебной физкультурой, ему могут быть назначены физиопроцедуры  и занятия с психотерапевтом.

Пациенты 3—4 ФК получают помощь по реабилитации после ИМ в домашних условиях, непосредственно на дому под контролем кардиолога и терапевта.

Больным может быть продолжено лечение в специализированном санатории. Ему может быть предложена группа инвалидности, регламентирующая возможность или невозможность продолжения трудовой деятельности.

На дому выписавшийся пациент должен строго соблюдать все рекомендации врачей по медикаментозному лечению, физической активности, питанию, избавляться от устранимых факторов риска.

Диета и питание

В первый день-два у большинства перенесших инфаркт миокарда аппетит отсутствует. После перенесённого стресса организму требуется отдых, даже от пищи. Больному нужно пить достаточно воды, соков, морсов. Напитки не должны быть холодными.

продукты для сердцаПри ИМ в остром периоде больному назначается строгая диета. Калорийность рациона снижается почти вдвое. В меню присутствуют блюда из рубленых и приготовленных на пару мяса и рыбы, вегетарианские супы, молочные каши, овощные пюре. Резко ограничивается соль. Жидкости нужно пить около 750 мл в день. Питание – дробное, 6-разовое.

В подостром периоде меню расширяется, его калорийность  увеличивается на треть. К прежним блюдам добавляются сыр, белый (вчерашний) хлеб,  печёные яблоки, различные овощные и молочные блюда. Допускаются салаты из овощей. Соль по — прежнему ограничивается значительно. Питание — пятиразовое.

К моменту выписки после ОИМ больной должен перейти к такому питанию, которого ему придётся в дальнейшем придерживаться длительное время.

Калорийность дневного рациона должна составлять около 2000 ккал.

Исключить из рациона придётся

  • консервы, готовые соусы;
  • жирное мясо;
  • крепкие бульоны из мяса, рыбы и грибов;
  • сдобу и всевозможные сладости;
  • крепкие кофе и чай;
  • жареные продукты.

Сало, масло, соль, шоколад, алкоголь — резко ограничить. Уменьшить потребление сахара и жидкости.

Калорийность суточного меню должна составлять около 2000 ккал.

Вот что можно есть после инфаркта безбоязненно:

  • свежие овощи, фрукты, орехи;
  • морепродукты, рыбу;
  • нежирные молочнокислые продукты.

Не вызывает возражений умеренное потребление нежирных говядины, курицы, индейки, растительных масел.

Питание человека, перенёсшего ИМ, должно быть разнообразным и включать все необходимые питательные вещества, строиться с учётом личных предпочтений и соблюдением необходимых ограничений. Важным условием выздоровления является то, что и по истечении нескольких лет перенёсшему инфаркт нельзя забыть о диете. Основных её принципов придётся придерживаться всю жизнь.

Факторы риска

У 3/4 больных инфаркт миокарда не появляется ниоткуда, сначала становятся заметны его предвестники. Поэтому предотвращение развития инфаркта в большой степени зависит от самого человека, которому этот инфаркт угрожает.

Факторы риска делят на устранимые, неустранимые и поддающиеся частичной корректировке.

Основные причины развития ИМ совпадают с теми, которые вызывают ишемическую болезнь сердца:
вредная еда у девушки

  • малоподвижный образ жизни;
  • ожирение;
  • курение;
  • избыток холестерина в крови;
  • неправильное питание;
  • злоупотребление алкоголем;
  • наследственность;
  • условия жизни и труда;
  • возраст;
  • пол;
  • сопутствующие заболевания;
  • стрессы.

Большинство из этих причин можно устранить или хотя бы корректировать. Корректировке не поддаются лишь пол, возраст и наследственность. Не всегда реально избежать стресса, поменять работу. Некоторые заболевания, например, сахарный диабет, неизлечимы.

Негативное влияние некоторых трудноустранимых факторов нужно стремиться уменьшить доступными способами: воспитывать в себе стрессоустойчивость, серьёзно  относиться к лечению сопутствующих болезней.

Статистически выяснено, что   примерно равные доли в развитие ИМ вносят курение, стресс и все остальные факторы. Но очевидно, избавления только от курения недостаточно, а полный душевный покой недостижим. Да и многие факторы тесно связаны друг с другом. Так, нервничая, человек часто тянется к сигарете или бутылке, женщины нередко во время стресса — к холодильнику.

С другой стороны, желая начать «новую жизнь», человек стремиться избавиться от всех плохих привычек, привести в порядок фигуру и разобраться с проблемами со здоровьем.

И, если случился всё-таки инфаркт, лучше больше не откладывать эти благие намерения на потом. Потом может быть поздно.

Сколько живут?

30-40% не доживают до приезда скорой помощи.  13–14% умирают— на госпитальном этапе. Точных данных о том, сколько после инфаркта живут, нет: статистика говорит, что после выписки из стационара можно прожить от 1 до 20 лет.

Различные исследования за рубежом и в нашей стране показывают: в течение первого года после ОИМ  умирает 25%, за 3 года — ещё 10-15%, за 5— ещё 8—10%.

Первый год после ИМ — самый опасный. Снижают отдаленную выживаемость старческий возраст, отсутствие работы, отказ от выполнения операций на сердце, повторный инфаркт, мужской пол среди молодых.

Иногда даже после неоднократно перенесённых крупноочаговых инфарктов живут до глубокой старости.

Полезное видео

Посмотрите полезную информацию о восстановлении после инфаркта миокрада:

Заключение

Инфаркт миокарда—это не только рана на сердце, это стресс.  Для сердца, для психики, для всего организма. Но именно стресс — одна из основных причин развития этого заболевания.

Не стоит вовлекаться в порочный круг, опускать руки, поддаваться унынию, если случился инфаркт. Выполнение сложных обследований и незамысловатых рекомендаций по ведению образа жизни одинаково важны как для предотвращения болезни, так и для восстановления после неё. Решения проблем, связанных с инфарктом, приоритетны для современной медицины.