Первые признаки, симптомы, лечение и меры профилактики сердечной недостаточности у женщин

Синдром, или симптоматический комплекс сердечной недостаточности (СН), сопровождает практически все сердечно-сосудистые патологии. Состояние обусловлено нарушением баланса между нейрогуморальными системами, отвечающими за вазодилатацию и вазоконстрикцию (расширение и сужение сосудов) и ухудшением сократительной способности сердца.

У мужчин такое состояние способно дебютировать в молодом возрасте, у женщин проявляется позже, но более выраженно. О том, как протекает сердечная недостаточность у женщин, каковы ее особенности и признаки, полезно прочитать не только дамам в возрасте, но и молодым женщинам, у которых еще есть время сохранить здоровье.

Симптомы хронической недостаточности

В начале 2000 годов были опубликованы результаты наблюдений, доказывающие, что в продолжение прошедших 20 лет заболеваемость сердечно-сосудистыми патологиями в мужской популяции снижалась, а у женщин – устойчиво повышалась. То же относится и к выживаемости при болезнях сердца – у мужчин она заметно улучшилась. Какие же симптомы следует взять на заметку женщине, чтобы распознать болезнь в зачатке?

У женщин до 50 лет

В большинстве случаев при нормальном гормональном фоне и отсутствии врожденных сердечных патологий признаки недостаточности у женщин до 50 лет почти не проявляются. Компенсаторные механизмы сосудистой системы в этом возрасте работают без перебоев, позволяя сердцу приспосабливаться (ремодулироваться) к патологическим переменам, возникающим в миокарде при ХСН.

Однако адаптационные возможности организма не безграничны, и после 40-45 лет у довольно большого количества женщин с сердечной недостаточностью начинают появляться ее признаки. Обычно они соответствуют признакам хронической СН I-го функционального класса, крайне редко проявляющимся у более молодых женщин (до 40 лет):

• бледность или землистый оттенок кожи;
• повышенная физическая активность переносится хуже, чем обычная, возможно появление одышки, посинения губ;
• восстановление сил после повышенной физнагрузки замедлено;
• обычная физическая нагрузка не сопровождается одышкой или тахикардией;
• утомляемость от обычного физического напряжения средняя, с быстрым восстановлением сил после отдыха.

Крайне редко у женщин рассматриваемого возраста наблюдаются менее типичные симптомы – учащенное сердцебиение или кашель по ночам.

После 50 лет

Прогрессирование заболевания или присоединение сопутствующих патологий у женщин старшего возраста приводит к нарастанию симптомов. Признаки ХСН после 50 лет обычно соответствуют симптоматической картине II функционального класса (ФК):

• физическая активность ограничена – привычные физнагрузки вызывают быструю утомляемость, одышку, сердцебиение;
• к концу дня отмечается заметная отечность стоп и лица;
• нарушение ритма сердечных сокращений – периодически «срывается» на галоп;
• выражены типичные симптомы ХСН на фоне физического напряжения.
• Манифестируют и неспецифические признаки:
• гепатомегалия, скопление выпота в брюшной полости (асцит);
• гепатоюгулярный (печеночно-яремный) рефлюкс, проявляющийся взбуханием вен на шее при давлении на зону под правым ребром;
• застойные хрипы в легких;
• нерегулярность пульса.

Вероятны кардинально противоположные изменения веса – от патологической прибавки (более 2 кг в неделю) до крайнего истощения (кахексии). Определить сердечную недостаточность помогают не только внешние проявления, но и дополнительные методы диагностики.

Признаки сердечной недостаточности

Как определить у пожилых?

Распознать или заподозрить ХСН у женщин старше 60 лет лишь на основании физикального обследования невозможно. Классическая картина симптомов у пожилых женщин искажается наличием полиморбидности – полиорганной недостаточностью, характерной этому возрасту и сопряженной с такими осложнениями:

• бронхообструктивные болезни;
• дискуляторная энцефалопатия;
• сахарный диабет 2-го типа;
• артериальная гипертензия;
• слабость синусового узла;
• аритмии, фибрилляции предсердий.

Искаженность симптомов (как правило, у пожилых женщин диагностируется не менее 4-5 хронических патологий) значительно осложняет и лечение СН у этой группы пациенток.  

Важнейшую роль в задаче, как определить сердечную недостаточность, в особенности у женщин преклонных лет, играют дифференциальные методы диагностики:

• общий и биохимический исследования крови;
• кровь на уровень натрийуретических гормонов;
• электрокардиография (ЭКГ);
• трансторакальная эхокардиограмма;
• магнитно-резонансная томография (МРТ);
• рентген-исследование.
• коронарная ангиография и другие.

Электрокардиограмма

Первые признаки острой недостаточности

Потеря сердцем сократительной способности может развиться в острой форме – ОСН. Это часто происходит и вследствие обострения сердечной патологии (в большинстве случаев – из-за инфаркта миокарда), и без наличия предшествующего кардиального нарушения. Различают правожелудочковую и левожелудочковую ОСН. Первыми признаками ОСН обычно выступают:

• быстро развивающаяся одышка (иногда с признаками удушья), заставляющая женщину занять позицию ортопноэ;
• набухание вен на шее;
• синдром посинения (цианоз) кончика носа, губ, ушей, пальцев;
• заметное увеличение печени;
• легочные хрипы, приступообразный кашель, непродуктивный или с пенящейся мокротой (сердечная астма).

К симптомам острой сердечной недостаточности относятся и пенистые выделения из носа или рта (они бывают розового оттенка), слабовыраженная желтуха (пожелтение кожи, глазных склер). При обнаружении признаков острой сердечной недостаточности необходимо вызывать скорую медпомощь.

Лечение

Принципы лечения сердечной недостаточности у женщин разнятся в зависимости от формы ее течения. Ургентные состояния предполагают госпитализацию и применение комплекса терапевтических мер в соответствии с причинами.

Питание

Лечебное питание при сердечной недостаточности у женщин призвано снизить нагрузку на сердечную мышцу. С этой целью разработка рациона должна придерживаться следующих принципов:

• приготовление пищи без соли; для подсаливания уже готовых блюд пациентке следует выдавать 4-6 г соли в день, а при выраженных отеках – не более 3-4 г;
• сокращение потребления трудноусвояемой пищи – жирных сортов мяса и рыбы, грибов (включая бульоны из этих продуктов);
• отказ от острой пищи;
• снижение потребления продуктов, возбуждающе действующих на сердечно-сосудистую систему (кофе, крепкого чая);
• обогащение рациона продуктами, богатыми соединениями калия, витаминами С и группы B.

Рекомендуется щадящий, дробный, режим питания, как и при большинстве хронических заболеваний.

Лекарства

Клинические рекомендации в отношении лекарств, назначаемых от сердечной недостаточности, выделяют несколько фармакотерапевтических групп:

• нитратов с пролонгированным действием – для расширения просвета коронарных сосудов, увеличения сердечного выброса, улучшения наполнения кровью желудочков;
• сердечных гликозидов – для улучшения сократимости сердечной мышцы, толерантности к физнагрузкам, стимуляции насосной функции сердца;
• диуретиков (мочегонных) – для борьбы с задержкой жидкости в тканях;
• ингибиторов АПФ и вазодилататоров – для снижения тонуса сосудов, расширения просвета артерий и вен, увеличения сердечного выброса;
• антикоагулянтов – для предотвращения развития тромбов;
• бета-адреноблокаторов – для снижения частоты сокращений сердца и улучшения его кровенаполнения при фибрилляции (аритмии);
• препараты калия, инозин, витамины С и группы B – для улучшения метаболизма и газообмена в миокарде.

В тяжелых случаях по медицинским показаниям (при механических препятствиях нормальной гемодинамики) для устранения сердечной недостаточности может потребоваться хирургическое лечение.

Вопросы профилактики

Поскольку наиболее распространенными провоцирующими факторами развития сердечной недостаточности у женщин и большинства взрослых служат различные пороки сердца, гипертония, ишемическая болезнь (ИБС) и другие, наилучшей профилактикой ХСН является предотвращение этих заболеваний. Это всегда означает соблюдение основных правил здоровой жизни:

• избавление от нездоровых привычек (употребления спиртного, никотиновой зависимости);
• достаточная физическая активность (утренняя гимнастика, регулярные прогулки пешком, езда на велосипеде, посильные тренировки в спортзале, плавание в бассейне и т.п.);
• полноценный сбалансированный рацион, отказ от неполезных продуктов, соблюдение режима питания;
• воспитание в себе стрессоустойчивости.

Как распознать у мужчин?

Клинические проявления сердечной недостаточности не имеют половых различий и могут отличаться разве что своей интенсивностью у определенных групп людей. Заподозрить сердечную недостаточность у представителей сильного пола можно по тем же симптомам, что и у женщин:

• отечности стоп и лица;
• землистости кожных покровов;
• синеве губ при физических перегрузках;
• одышке, свистящем дыхании, кашле по астматическому типу и другим.

При обнаружении проявлений ХСН у мужчины ему следует обратиться к врачу.

Выводы

1. Сердечная недостаточность у женщин демонстрируется теми же симптомами, что и у пациентов мужского пола – одышкой, слабостью, отеками, посинением губ и пальцев – интенсификация которых наблюдается при физическом напряжении.
2. С возрастом признаки ХСН становятся более выраженными.
3. Лечение представляет комплекс мероприятий с оздоровлением жизни, коррекцией рациона и лекарственной терапией.
4. Профилактика сердечной недостаточности напрямую связана с образом жизни женщины, ее пищевыми и другими привычками и готовностью уделять больше внимания своему здоровью.