Что делать при изолированной гипертонии, когда «верхнее» давление высокое, а «нижнее» – низкое?

тонометр

Высокая распространенность артериальной гипертензии (АГ) среди пациентов разных возрастов по-прежнему является серьезной и не до конца решенной медицинской проблемой. Что делать — смертность, связанная с последствиями АГ, остается высокой. Этим объясняется интерес рядовых граждан к заболеваниям сердца и сосудов, заставляющий искать ответы на вопрос — что делать.

Наблюдается возрастающий интерес к относительно новому термину — изолированной систолической артериальной гипертензии (ИСАГ). Причем пациентов интересуют как особенности течения патологии и что делать, так и причины, из-за чего «верхнее» давление высокое, а «нижнее» низкое. Что делать — второй по распространенности вопрос в этой теме.

Понятие систолического и диастолического давления

Чтобы разобраться, что делать, полезно иметь представление об артериальном давлении и почему его принято измерять в двух величинах.

  1. Так называемое «верхнее» АД называется систолическим, поскольку отмечается в момент систолы. Это промежуток времени, когда наполненное кровью сердце начинает делать ее выброс в артерии. Естественно, сердечная мышца в этот момент сжимается, а сердечный клапан — открывается.
  2. Противоположный систоле процесс — «вбирание» сердцем новой порции крови в момент диастолы, когда сердечная мышца делается расслабленной.

Поговорим о норме артериального давления, чтобы понять аномальность ситуации, когда «верхнее» давление высокое, а «нижнее» низкое, и что с этим делать.

Оптимальные показатели АД известны — это пресловутые 120 на 80, при которых человек считается богатырски здоровым. Но в некоторых случаях человек может считаться здоровым и при более высоких, и при более низких значениях АД. Отклонения допускаются в пределах 30 мм рт. ст.
фазы сердечного цикла

Фазы сердечного цикла. Систола и Диастола.

Рекомендуем прочитать
image
Лео Бокерия: "Гипертония опасна, но лечится легко"

Гипертония - основной провокатор инсульта. Как предупредить кровоизлияние? Можно ли полностью нормализовать артериальное давление? Нам посчастливилось задать эти и другие вопросы Лео Бокерии, одному из ведущих кардиологов и кардиохирургов России, академику РАН и РАМН...

Рекомендуем прочитать!
image
Лео Бокерия: "Гипертония опасна, но лечится легко"

Гипертония - основной провокатор инсульта. Как предупредить кровоизлияние? Можно ли полностью нормализовать артериальное давление? Нам посчастливилось задать эти и другие вопросы Лео Бокерии, одному из ведущих кардиологов и кардиохирургов России, академику РАН и РАМН.

Почему «нижнее» давление низкое, а «верхнее» нормальное?

Когда говорят об оптимально приемлемых отклонениях показателей АД, имеется в виду приблизительно одинаковое высокое или низкое систолическое и диастолическое значения. Разница между этими величинами должна в норме оставаться примерно одной и той же — около 40 мм рт. ст.

  1. Эту разницу называют пульсовым давлением, и в некоторых случаях ее значение является прогностическим предиктором (фактором) развития сердечных или мозговых патологий.
  2. Отклонения от нормы для этой величины (пульсовой разницы) также допустимы — до 10 единиц в обе стороны.
  3. Ориентиром служит и такой индикатор нормы, как процентное отношение пульсового давления к систолическому. В норме пульсовая разница не должна быть низкой (менее 25% от САД).

Почему бывает «нижнее» давление низкое, а «верхнее» нормальное? Такой разнобой в показателях наблюдается при редком состоянии — изолированной диастолической гипотонии (низком ДАД), клинические случаи которой настолько нечасты, что делать их описание на основе медицинских архивов затруднительно. Что делать? Лекарственного средства, способного изолированно влиять на один из низких показателей АД, на сегодня не изобретено. Даже информированность врачей по заключению специальной программы Минздрава в отношении изолированных патологий АД остается крайне низкой. Поэтому в ближайшей поликлинике на вопрос — что делать, вам, скорее всего, предложат симптоматическую терапию.

Почему «верхнее» давление высокое, а «нижнее» низкое?

измерение давленияПочти то же самое можно отнести и к ситуации, когда давление «верхнее» высокое, а «нижнее» — низкое. Но в случае высоких показателей систолического АД и низкого ДАД речь идет о более опасном состоянии, называемом изолированной систолической артериальной гипертонией (ИСАГ).

Диагноз ставится при фиксации систолического АД на уровне 140 мм рт. ст. и выше, а диастолического — 90 и ниже. Состояние наиболее характерно лицам старшего возраста (15–20%) от 55 до 80 лет и стремится к увеличению пропорционально возрасту. Что делать пациентам из групп риска:

  • женщинам;
  • больным сахарным диабетом;
  • людям с избыточной массой тела?

Что делать, если «верхнее» давление высокое, а «нижнее» давление низкое, а это говорит о снижении эластичности артерий и ухудшении компенсаторного ответа стенок сосудов на сердечный выброс? Гипертоники с низким ДАД больше других подвержены риску осложнений, связанных с сердечными и мозговыми патологиями, что неоднократно продемонстрировали результаты MRFIT (Международного экспериментального исследования факторов риска) в Копенгагене и Фрамингеме. Несмотря на повышенный интерес международных организаций здравоохранения к изолированной АГ, точно ответить на вопрос, почему верхнее давление высокое, а нижнее низкое, ученые пока не готовы.

Что означает, если большая разница между САД и ДАД?

Врачи, активно занимающиеся вопросом ИСАГ и что с ней делать, отчетливо понимают, что повышенное систолическое АД (САД) имеет гораздо большее влияние на развитие инфарктов, ИБС или мозговых инсультов, нежели ДАД.

  1. Так, в процессе наблюдений за разными группами пациентов было замечено, что повышенное САД может делать повышенным риск развития ИБС в 3,7 раза, а повышенное ДАД — в 2,8 раза.
  2. При повышенном САД возрастает опасность возникновения мозговых инсультов в 8,2 раза, а при повышенном ДАД — только в 4,4 раза.
  3. При САД выше 160 и низком ДАД (менее 90) частота развития инсульта в несколько раз выше, чем при том же значении САД, но с ДАД более 90 мм рт. ст.

тонометр

Таким образом, обнаружилась прямая зависимость частоты угрожающих состояний от величины пульсового давления. Как видно из приведенных выше цифр, высокая пульсовая разница свидетельствует о повышенном риске развития инсульта.

Причем, удалось установить, что наибольшую прогностическую ценность высокая пульсовая разница имеет у женщин с АГ от 49 до 70 лет.

О состоянии, когда нижнее давление низкое, а верхнее высокое, известно, что это значит в первую очередь — высокая пульсовая разница.

Высокая пульсовая разница для определенных групп пациентов является непреложным фактором риска развития мозговых или сердечных катастроф. Вывод можно делать самим — при обнаружении такого дисбаланса необходимо обследоваться и получить рекомендации врача для дальнейших действий.

Что делать?

Сложность применения терапевтических мер по отношению к изолированной АГ заключается в том, что ни один гипотензивный препарат не обладает свойством прицельного понижения высокого или повышения низкого АД. Поэтому и врачи, и пациенты были предоставлены сами себе, не зная, что делать.

  1. До недавнего времени из-за опасения снижения ДАД, медикаментозная терапия у большинства пациентов с ИСАГ не проводилась.
  2. Ответные меры на вопрос, что делать, если «верхнее» давление высокое, а «нижнее» низкое, сводились к использованию немедикаментозных методов.
  3. Однако практический опыт показал, что низкое ДАД (ниже 80 мм) не способствует ухудшению прогноза и увеличению частоты появления осложнений со стороны сердца и сосудов, в том числе и сердечной недостаточности.
  4. Понижение же САД до 140 единиц и ниже предотвращает тяжелые и летальные исходы гипертензии, что и стало конечной целью терапии ИСАГ.

Сегодня лечение этой патологи предполагает использование комплекса терапевтических мер, включая медикаментозные и немедикаментозные.

Немедикаментозные меры поражают своей простотой и доказанной эффективностью действия.

  1. Ограничение употребления хлорида натрия (соли). Пациенты из группы риска по ИСАГ (особенно женщины в период постменопаузы) проявляют высокую солевую чувствительность (до 50% случаев), немедленно отражающуюся на состоянии сосудов. Поэтому ограниченное употребление этого продукта часто делается существенным фактором снижения АД.
  2. Делать ограничение нужно и для холестеринсодержащих продуктов.
  3. Постепенное введение дополнительных физических нагрузок также способствует стабилизации АД, в первую очередь, благодаря снижению веса.
  4. Отказ от курения должен стать непреложным условием успеха в терапии изолированной АГ. Делать это нужно как можно скорее.

Медикаменты

таблеткиСреди медикаментозных средств при фармакотерапии ИСАГ следует отдавать предпочтение лекарствам с диуретическим действием. Если же их применение почему-то неприемлемо, стоит делать акцент на антагонистах кальция (блокаторах кальциевых каналов) из группы дигидропиридиновых, назначающихся при ИБС и аритмиях.

Пациентам пожилого возраста не рекомендуется лечение ИСАГ бета-адреноблокаторами (кроме тех, кто перенес инфаркт миокарда).

В качестве дополнительных компонентов комплексной лекарственной терапии к антагонистам кальция и диуретикам можно подключить ингибиторы ангиотензинпреобразующего фермента (АПФ), с предварительным подбором дозировки. Наиболее популярное у кардиологов сочетание — Периндоприл (2 мг) + Индапамид (0,625 мг).

Что делать с прочими известными группами гипотензивных средств? Они пока не могут рекомендоваться для лечения состояний, когда верхнее давление высокое, а нижнее низкое. На сегодня отсутствуют сведения об их эффективности именно при изолированной форме АГ, ограничен и опыт практического применения. В любом случае, что делать при изолированной АГ, следует интересоваться у врача.

Полезное видео

Полезную информацио о том, как нужно правильно измерять давление, смотрите в следующем видео:

Заключение

  1. Состояние, когда верхнее давление высокое, а диастолическое низкое, называется изолированной систолической артериальной гипертонией (ИСАГ).
  2. Изолированная АГ требует комплексного применения лекарственных и немедикаментозных методов терапии.
  3. Что делать, что принимать, если давление «верхнее» высокое, а нижнее «низкое», должен определить врач.


Вместе с этой статьей читают:

Поделиться:

Понравилась статья? Оцените материал!

(4 оценок, среднее: 5,00 из 5)
Загрузка...

А так же следите за информацией сайта в соц.сетях: В Контакте, Одноклассниках, Facebook, Twitter или Google Plus.

У Вас есть вопрос или опыт по теме? Задайте вопрос или расскажите об этом в комментариях.

5 Комментариев
  • warmtown says:

    В статье же говорится, что делать при изолированной АГ — принимать гипотензивные препараты определенных групп (предпочтение — диуретикам, блокаторам кальциевых каналов, бета-адреноблокаторам), ограничить употребление соли (ограничить, не исключать совсем) и продуктов, опасных в плане излишков холестерина. Но все это необходимо делать под руководством врача, чтобы не переусердствовать и не переумничать. Будьте здоровы!

  • Геннадий says:

    Спасибо за Ваш ответ, в нем есть оптимизм. В связи с ответом хочу сказать, что мне удавалось снижать верхнее давление используя голодание на срок до 21 дня, лекарств не принимал. Хотя на первых порах в норму давление приходило после недели голодания, теперь уже после трех. Когда в норме давление, то днем днем 120, даже 110, но нижнее 50. И меня стало беспокоить, что нижнее ниже 60. Оно и днем и ночью было всегда ниже 60 на голодании и на жесткой диете после периода годлодания. Ночью измерял бывало 100 на 40, 95 на 38, 120 на 45. Но верхний показатель даже на голоде прыгал днем, хотя в среднем держался на 130. Потом я вычитал и стал принимть красное вино, что бы нормализовать разницу. Но это не удалось, потому что меру там редко держишь, только верхнее подскочило. Решил вовсе отказаться от спиртного. Крайне негативно действует. Низ у меня не повышается больше 70 и при 240, это когда после 100 приседаний сразу беру и измеряю. Раньше обследовался, сказали, что клапан так себя ведет на нижнем давлении, то есть не достаточно плотное примыкание, как я понял. А это в сою очередь возникло из-за очень высоких физических нагрузок. Тогда в возрасте 28 лет мне доктор сказала примерно так: » инфаркт я вам ставить в таком возрасте не могу, это скорее эффект спортивного сердца — растяжение сердечной мышцы». В 54 года кардиолог сказала , что такая трактовка полная туфта.
    Сейчас перешел на раздельное питание, так как голодом вес не нормализуешь, это я уже более 10 лет проверял. Периодами да, но потом нарастает все равно, хотя давление кардинально нормализуется на 1 — 2 месяца.
    Спасибо за внимание, если прокомментируете буду благодарен. Так же я не забрасываю спорт: велосипед, большой теннис, вот сейчас поступило предложение на бокс ходить, старое вспомнить очень хочется. Можно мне на бокс в 55 и с тем, что разница давлений в лучшем случае 70, меньше то и не наблюдал.

    • Ответ Эксперта says:

      Для 55 лет, Геннадий, Вы держитесь молодцом. Другие должны Вам завидовать. Что я имею сказать по поводу написанного выше.

      1. То, что от голодания снижается АД — это известный факт. Но это не панацея, и в целом вредно. Человек должен питаться.
      2. То, что Вы отказались в конечном итоге от спиртного по причине его очевидного негативного влияния на АД, лишний раз подтверждает, что это яд. Никаких терапевтических доз алкоголя не существует.
      3. Физические нагрузки приветствуются в любом возрасте, но они должны быть ровно такими, чтобы поддерживать тело в тонусе. Все спортсмены, настроены на самопреодоление и перегрузку. Этого стоит избегать. Нагрузки должны быть адекватными, средними. Стоит ли заниматься боксом в 55 лет — я сильно сомневаюсь в такой необходимости.

      Вам следует постоянно принимать антигипертензивные препараты, а не выдумывать несуществующие методы лечения.

  • Геннадий says:

    у меня может быть 190 на 60 или 70. Что делать? 55 лет.

    • Ответ Эксперта says:

      Геннадий, Вам нужно обязательно и постоянно принимать препарат (или препараты) для снижения артериального давления хотя бы до 130 мм рт. ст. Нужно выяснить причину такого высокого давления, возможно изменить привычки, скорректировать питание, образ жизни. Диастолический показатель для Вашего возраста — прекрасный.

Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Все поля обязательны для заполнения.