Клинические формы и лечение облитерирующего атеросклероза нижних конечностей

Заболевания артерий нижних конечностей – совокупность хронических нозологий, связанных с постепенным сужением сосудов вследствие атеросклеротического изменения их стенок. Согласно имеющимся статистическим данным около 2-3% населения в мире старше 40 лет подвержены развитию облитерирующего атеросклероза нижних конечностей, мужчины значительно преобладают. С возрастом частота встречаемости заболевания возрастает.

Атеросклероз сосудов ног

Облитерирующий атеросклероз нижних конечностей определенное время протекает медленно и бессимптомно, но по мере дальнейшей инфильтрации холестерина в сосудистую стенку, просвет сосуда подвергается все большему сужению. Это приводит к затруднению циркуляции крови конечности и недостаточному транспорту кислорода в ткани. При движении мышцы, лишенные питания, начинают болеть. Достаточно небольшого отдыха, чтобы боль прошла, но в дальнейшем она возобновляется. Этот признак облитерирующего атеросклероза сосудов нижних конечностей считают преобладающим, он имеет название «перемежающая хромота».

Процесс бывает одно- и двухсторонним. Заболевание имеет периоды обострения и ремиссии.

Классификация: клинические формы

Ориентируясь на степень нарушения циркуляции крови в пораженной конечности, выделяют 4 клинические формы облитерирующего атеросклероза.

1. Компенсация. На этом этапе появляются жалобы на похолодание конечностей, побледнение кожи, при ходьбе уже через 1000 метров появляется боль в ногах.
2. Субкомпенсация. Боль ощущается при преодолении дистанции больше, чем 200 метров. Кожа на стопах становится более сухой, волосы и ногти растут медленнее.
3. Декомпенсация. Появляются жалобы на боль в конечностях даже без движения, максимальное возможное расстояние для ходьбы – 25 метров. Любая травма, даже обычная царапина, приводит к появлению долго не заживающих ран. Мышцы нижних конечностей из-за недостаточности питания атрофируются.
4. Деструктивные изменения. Из-за критического нарушения питания тканей нижних конечностей боль становится ярко выраженной, невыносимой для человека. Образуются долго незаживающие язвы, в дальнейшем это может завершиться развитием гангрены пальцев стопы.

Атеросклероз сосудов нижних конечностей

Стадии

Рабочие классификация стадий облитерирующего атеросклероза сосудов нижних конечностей разработаны Покровским и Фонтейном. Они показывают, как влияет на клинику заболевания каждая из степеней нарушения кровообращения. В их основу положен основной симптом – перемежающаяся хромота (ПХ).

I. Отсутствие симптомов.

II. Перемежающая хромота больше, чем через 200 метров.

II б. ПХ через 30-200 метров.

III. ПХ наступает менее, чем через 30 метров, или в состоянии покоя.

IV. Язва или гангрена нижней конечности.

Код МКБ

В МКБ 10 облитерирующий атеросклероз сосудов нижних конечностей находится в рубрике I70 – Атеросклероз под кодом I70.2 – Атеросклероз артерий конечностей.

Медикаментозная терапия препаратами

Лечение препаратами облитерирующего атеросклероза нижних конечностей должно быть направлено на решение сразу нескольких задач.

1. Коррекция нарушенного кровообращения. Для этого используются препараты на основе аспирина с целью нормализовать вязкость крови и избежать образования тромбов. Необходимо применение медикаментов, улучшающих циркуляцию крови в мелких сосудах конечностей и повышающих насыщение крови кислородом. Доказано, что при перемежающей хромоте они способны удлинить дистанцию ходьбы.
2. Нормализация обмена жиров. Для медикаментозного лечения облитерирующего атеросклероза нижних конечностей назначают лекарственные формы, снижающие уровень холестерина. Он наносит вред всей сердечно-сосудистой системе, поэтому важно контролировать этот показатель.
3. Анальгетики. Препараты, обладающие обезболивающим действием, назначаются по показаниям.
4. Лечение инфекционных осложнений (при их наличии) проводится антибиотиками.

Хирургическое лечение

IIб, III, IV стадии облитерирующего атеросклероза являются показаниями для хирургического лечения. Для восстановления проходимости крупных сосудов применяется метод ангиопластики. Через бедренную вену в просвет пораженной артерии вводят катетер с проводником. Проводник доставляет к месту сужения сосудистой стенки баллон, в него вводят воздух, и просвет артерии восстанавливается.

Шунтирование артерий применяется в случаях, когда необходимо перенаправить кровоток в обход пораженных сосудов. Создаются дополнительные коммуникации из сосудов, взятых из организма человека, или искусственных протезов.

Хирургическое лечение облитерирующего атеросклероза сосудов нижних конечностей с помощью эндартерэктомии используется, если есть необходимость удаления причинной атеросклеротической бляшки в конкретной артерии. Но это требует вскрытия стенки сосуда, поэтому решение о применении такой серьезной операции хирург принимает индивидуально, учитывая локализацию пораженного сосуда и степень затруднения тока крови в нем.

Нужно ли соблюдать диету?

Диета при облитерирующем атеросклерозе нижних конечностей должна стать образом жизни и дополнять лечение. Она преследует цель снизить употребление продуктов, которые повышают содержание «плохого» холестерина в крови.

В диету хорошо включить нежирную рыбу с овощами

Профилактика

Профилактические мероприятия направлены на предупреждение возникновения заболевания путем устранения факторов риска. Профилактика облитерирующего атеросклероза должна также предупреждать обострение имеющегося заболевания путем контроля соблюдения рационального лечения, реабилитации.

Первичная профилактика

Предполагает исключение факторов риска путем проведения следующих мероприятий:

1. Предупреждение переохлаждения нижних конечностей и их обморожения. Выбирать обувь нужно таким образом, чтобы ноги оставались теплыми и сухими, не потели.
2. Ежедневная личная гигиена ног, смена носков.
3. Прекратить курение.
4. Правильное питание с большим количеством овощей, каш, фруктов.

Первичная профилактика облитерирующего атеросклероза актуальна для всех, кто старше 40 лет.

Вторичная профилактика

Для контроля над заболеванием важно соблюдать все меры первичной профилактики, строго принимать назначенные препараты, заниматься тренировочной ходьбой. Люди, переносящие облитерирующий атеросклероз артерий нижних конечностей, находятся на диспансерном наблюдении с регулярными осмотрами, контролем анализов и коррекцией лечения по необходимости.

Заключение

1. Учитывая широкую распространенность заболевания, которое затрагивает мужчин трудоспособного возраста, необходимо устранять факторы риска развития данного состояния.
2. Чем раньше будут замечены симптомы и будет выполнен визит к врачу с жалобами, тем больше вероятность успеха лечения.
3. Терапия при таком диагнозе, как облитерирующий атеросклероз сосудов нижних конечностей, должна воздействовать на все механизмы заболевания, подбираться в соответствии с тяжестью процесса, включать регулярную реабилитации и смену образа жизни.