Какими симптомами проявляется аневризма сердца и какое лечение требует эта патология

Аневризматическое расширение межсердечной перегородки или камер сердца относится к достаточно редким патологиям. Заболевание является следствием обширного инфаркта миокарда (диагностируется у взрослых и пожилых людей) либо может иметь врождённый характер (диагностируется у детей). Аневризмы сердца требуют динамического наблюдения и хирургического вмешательства.

Что такое аневризма

Аневризма – это выпячивание стенки сосуда, чаще всего артерии, развивающееся на фоне её растяжения или истончения. При данной патологии отмечается нарушение строения стенки сосуда. Сосудистая стенка в пораженном участке будет состоять из соединительной ткани.

Также этот термин применяется для описания заболеваний, при которых отмечается выпячивание стенок сердечных камер. Такая патология может быть как врожденной, так и приобретенной.

Аневризматическое выпячивание межпредсердной перегородки

Под аневризмой межпредсердной перегородки (МПП) понимается выпячивание стенки между левым и правым предсердиями. Специалисты выделяют врождённую и приобретённую формы заболевания. Стоит отметить, что у взрослых заболевание формируется крайне редко. Опасность такого состояния заключается в том, что заболевание зачастую может протекать бессимптомно и выявляться лишь при проведении дополнительных обследований.

Согласно современной классификации, выделяют 5 типов аневризматического выпячивания межпредсердной перегородки:

• 1R. Выбухание  в правое предсердие.
• 2L. Выбухание в левое предсердие.
• 3RL. Выбухание в оба предсердия с большей экскурсией в правое.
• 4LR. Выбухание в оба предсердия с большей экскурсией в левое.
• 5. Отмечается равномерное выбухание в оба предсердия.

Также можно выделить локальный и генерализованный тип аневризмы. В последнем случае в процесс вовлечена вся межпредсердная перегородка.

Аневризма межсердечной перегородки

У взрослых

Причиной, по которой развивается аневризма межпредсердной перегородки у взрослых, может являться закрытая травма грудной клетки или же перенесенный инфаркт миокарда. У взрослых пациентов аневризма предсердной перегородки может проявляться следующими жалобами:

• приступообразные боли в области сердца;
• нарушения ритма сердца;
• плохая переносимость физических нагрузок и повышенная утомляемость.

При тяжёлом течении заболевания могут присоединяться проблемы с дыханием. Для диагностики состояния необходимо провести комплексное обследование, которое должно включать:

• ЭКГ;
• УЗИ сердца;
• компьютерную томографию;
• рентген-исследование.

Дополнительно необходимо сдать общий и биохимический анализ крови. Лечение заболевания может быть как консервативным, так и хирургическим. Последнее применяется в тех случаях, когда отмечается быстрое увеличение размеров дефекта и повышает риск развития разрыва аневризмы.

Главная цель оперативного вмешательства при таком заболевании, как аневризма МПП сердца, – укрепление стенок дефекта. С этой целью могут быть проведены следующие манипуляции:

• постановка специальной заплатки;
• наложение швов.

При консервативном лечении используются следующие медикаменты:

• препараты, стимулирующие синтез коллагена;
• витаминотерапия;
• средства для коррекции давления;
• тромболитики;
• лекарства для коррекции аритмии.

Медикаментозное лечение допустимо только в тех случаях, когда патология поражает небольшой участок перегородки и не склонна к быстрому росту.

У детей

Аневризма межпредсердной перегородки у детей старшего возраста, выявляется чаще, чем у взрослых, однако она в большинстве случаев является врождённой. Причиной поздней диагностики может стать малый размер дефекта, не дающий клинической симптоматики. Особенно это характерно для изолированных форм рассматриваемого порока развития.

Приобретённая аневризма МПП у ребёнка может возникать на фоне функционирующего овального окна. В этом случае возможно быстрое зарастание отверстия тканями, которое и приводит к провисанию стенок перегородки в одну сторону.

В подростковом периоде аневризма сердечной перегородки может проявляться следующими признаками:

• учащённое сердцебиение;
• повышенная утомляемость;
• головокружение;
• аритмии;
• частые простудные заболевания.

В редких случаях возможно раннее развитие осложнений с подключением в клиническую картину одышки.

Многие мамы не понимают, что такое аневризма сердца, поражающая межпредсердную перегородку, и сильно пугаются данного диагноза. В большинстве случаев описываемый дефект не является опасным для ребёнка и никак не скажется на его развитии и росте. Важно помнить, что это не касается больших дефектов, которые выявляются уже в периоде новорождённости по характерным клиническим признакам.

У новорождённых

Аневризма межпредсердной перегородки у новорождённого – это первичная аномалия развития. Анатомически она представлена в виде выпячивания перегородки, чаще всего в проекции овального окна. В некоторых случаях может сочетаться с аневризмой межжелудочковой перегородки. Встречается заболевание достаточно редко. Согласно статистическим данным количество больных составляет от 1 до 4% среди всех новорождённых и зависит от популяции.

Специалисты выделяют следующие причины аневризмы сердца у новорождённых:

• дефекты развития соединительной ткани;
• наследственность;
• нарушение внутриутробного формирования перегородки;
• воздействия внешних факторов на беременную женщину.

В зависимости от тяжести заболевания клинические проявления могут отличаться. Чаще всего у новорождённых отмечается плохой набор массы тела, появление шумов в сердце, а также частые простудные заболевания в первый год жизни.

Аускультация – один из основных методов, который позволяет заподозрить наличие дефекта ещё до проведения инструментальных исследований. Так, аневризма сердца у ребёнка приводит к появлению систолического шума, который будет выслушиваться в области третьего межреберья слева от грудины. В проекции легочной артерии отмечается акцент второго тона.

Диагноз «аневризма МПП» у ребёнка выставляется исключительно после проведения визуализирующих методов исследования. В частности, новорождённым проводится ЭхоКГ. Магнитно-резонансная томография применяется в тех случаях, когда результаты проведенного ЭхоКГ кажутся специалисту неубедительными.

Точки аускультации сердца

Аневризма стенки левого желудочка

Аневризма левого желудочка сердца – выпячивание стенки желудочка, которое чаще всего развивается на фоне перенесенного инфаркта миокарда. Участок ткани миокарда, который был повреждён во время приступа, не может принять нормальное положение из-за действующего на него избыточного давления. В результате чего происходит истончение тканей и последующее формирование аневризмы.

Аневризма левого желудочка делится на следующие виды:

• острая;
• подострая;
• хроническая.

Острая форма развивается в первые 14 дней после перенесенного инфаркта миокарда. Для подострой формы характерно более долгое формирование от 2 до 6 недель. Хроническая аневризма сердца не проявляется себя длительное время и является очень сложной для диагностирования. В некоторых случаях специалисты могут путать её с проявлениями сердечной недостаточности.

По структурным свойствам аневризмы левого желудочка делятся на следующие виды:

• истинные, когда происходит выпячивание рубцовой ткани на стенке желудочка;
• ложные, при которых формирование аневризм происходит на фоне дефекта мышечной ткани.
• функциональные.

Наиболее опасными для человека являются ложные аневризмы сердца. Для них характерен самый высокий риск разрыва. Как отмечалось выше, основной причиной развития аневризмы желудочка является перенесенный инфаркт. Однако они могут возникать и на фоне других факторов:

• чрезмерные физические нагрузки;
• артериальная гипертензия;
• инфекционные заболевания, поражающие сердечные оболочки;
• травмы грудной клетки.

Таким образом, даже понимая, что такое аневризма сердца, специалисты не могут с точностью назвать причину её формирования. Многие врачи сходятся во мнении, что для её развития необходимо воздействие нескольких факторов.

Симптомы в остром периоде

В острой форме аневризма даёт ряд клинических проявлений. Так, на первый план выходят признаки острой левожелудочковой недостаточности:

• отёк легких;
• кардиогенный шок;
• сердечная астма.

На фоне недостаточности кровообращения происходит гипертрофия стенок левого желудочка. Также больного мучают боли в области сердца, которые могут продолжаться как несколько часов, так и несколько дней. При этом они не купируются обезболивающими средствами. Также изменяются и аускультативные данные. Возможно выслушивание ритма галопа, а также появление диастолических шумов.

Очень часто аневризму левого желудочка сопровождают нарушения сердечного ритма. Могут отмечаться экстрасистолы, блокады или тахикардия. Учитывая многогранность клинической картины и её схожесть с другими сердечными патологиями, даже несмотря на то, что специалисты хорошо представляют, что такое аневризма сердца, поставить правильный диагноз бывает достаточно сложно. С этой целью необходимо своевременное проведение инструментальных методов обследования.

Хроническая форма

При хронической форме заболевания характер жалоб пациента меняется. Несмотря на то, что остаются боли в сердце, на первый план выходят следующие симптомы:

• повышенная утомляемость;
• дискомфорт в области сердца;
• одышка;
• «симптом коромысла»;
• гепатомегалия;
• асцит;
• отёчность ног.

Таким образом проявляются симптомы правожелудочковой недостаточности. Если в острую фазу всегда существует повышенный риск формирования разрыва аневризмы, то в хроническую стадию это происходит крайне редко.

Как сердечная аневризма выглядит на ЭКГ

Аневризма сердца на ЭКГ патогномонично никак не проявляется. Это значит, что на основании только кардиограммы выставить данный диагноз не получится. Однако по результатам ЭКГ врач может предположить возможное наличие аневризмы перегородки сердца или его стенок. На кардиограмме при данной патологии будут отмечаться следующие отклонения от нормы:

• «застывшая» монофазная кривая;
• низкий зубец R;
• углубленный Q;
• дугообразно поднятый сегмент ST.

Аневризма сердца на кардиограмме

Лечение

Лечение может быть как хирургическим, так и консервативным. Выбор тактики лечения напрямую зависит от степени тяжести заболевания. Специалисты считают рациональным прибегать к хирургическим методикам только в тех случаях, когда они значительно улучшают прогноз патологии и качество жизни больного.

Выделяют следующие показания к оперативному лечению:

• большой размер аневризмы;
• выраженные боли в сердце;
• сформировавшаяся сердечная недостаточность;
• врождённые аневризмы сердца;
• разрывы стенок сердца;
• выраженные аритмии;
• тромбоэмболия.

Хирургическое лечение не рекомендуется в следующих случаях:

• стабильные размеры дефекта, не изменяющиеся длительное время;
• анестезиологические риски;
• низкий сердечный индекс;
• нетрансмуральный дефект перфузии в области аневризмы.

Операции могут быть как паллиативными, так и радикальными. К первым относится анулопластика по Карпантье, ко вторым – следующие методы:

• резекция дефекта;
• септопластика;
• реконструкция по Жатен-Дор;
• ушивание разрыва.

Зачастую операцию по лечению аневризмы могут комбинировать с коронарным шунтированием. Консервативное лечение аневризмы позволяет снизить риск формирования осложнений, а также замедлить прогрессирование патологии. При правильной медикаментозной терапии удаётся значительно улучшить качество жизни больного, однако полностью убрать дефект можно только после проведения оперативного вмешательства.

Аневризма аорты

Под аневризмой аорты понимают состояние, при котором отмечается выпячивание стенки аорты или расширение её участка. Зачастую данной патологией поражается брюшная часть этого сосуда. Аневризма грудной аорты встречается значительно реже. Основным клиническим признаком заболевания является болевой синдром. Локализация боли зависит от расположения дефекта. Больной может предъявлять следующие жалобы:

• боль в спине;
• дискомфорт и боль в животе;
• ощущение пульсации в эпигастральной области.

Диагноз выставляется только после проведения инструментальных исследований. Могут быть назначены: УЗИ, ангиография, компьютерная или магнитно-резонансная терапия.

Главной опасностью при аневризме аорты является возможность её разрыва. Риск формирования осложнения напрямую зависит от размера дефекта. При поздней диагностике разрыва аневризмы и несвоевременном начале лечебных мероприятий возможен летальный исход.

Аневризма сосудов головного мозга

Аневризма сосудов головного мозга – патологическое состояние, при котором отмечается местное истончение сосудистой стенки и расширение артерий головного мозга. Зачастую заболевание длительное время никак не проявляется.

К причинам формирования данной патологии можно отнести:

• травмы головы;
• артериальная гипертензия;
• атеросклеротические изменения сосудов головного мозга;
• опухолевые процессы.

Для диагностики заболевания необходимо провести инструментальные исследования, такие как компьютерная томография, магнитно-резонансная томография и ангиография.

Лечение патологии, в зависимости от индивидуальных особенностей пациента и тяжести проявлений, может быть как консервативным, так и хирургическим. Консервативная терапия основана на применении следующих средств:

• обезболивающие;
• противосудорожные;
• препараты для нормализации давления;
• антагонисты кальция.

Заключение

1. Аневризмы сердца – серьезные заболевания, которые могут встречаться абсолютно в любом возрасте.
2. Сложность диагностики, а также возможные осложнения при вторичных формах заболевания, делают эту патологию очень опасной.
3. Консервативная терапия помогает лишь снизить проявления заболевания. Только хирургические методы могут закрыть дефект полностью.