Причины возникновения, симптомы, лечение и последствия аневризмы головного мозга

Появление пульсирующих головных болей, нарушение зрения и другие неврологические расстройства далеко не всегда стоит расценивать как усталость или результат стресса. Под этими признаками маскируется аневризма головного мозга – сосудистая патология, о которой мало кто из пациентов подозревает. Своевременная диагностика и лечение помогут сохранить здоровье и устранить риск внезапного мозгового кровоизлияния.

Что такое аневризма

Аневризма головного мозга – это такая сосудистая церебральная (то есть относящаяся к головному мозгу) патология, которая сопровождается выпячиванием наружу стенки сосуда и сдавливанием окружающих структур. Симптомы аневризмы головного мозга во многом зависят от её расположения. Диагностика патологии проводится аппаратными методами, хирургическое лечение осуществляется по показаниям.

Какими симптомами проявляется аневризма головного мозга

Симптомы аневризмы головного мозга идентичны у обоих полов – как у женщин, так и у мужчин. В первую очередь расширение сосуда даёт о себе знать неврологическими проявлениями. Это связано с тем, что сосудистое выпячивание сдавливает участки мозга.

Самый распространенный признак аневризмы головного мозга – цефалгия, имеющая различную интенсивность, локализацию и характер. Болит голова по типу мигрени с выраженными ощущениями в одной половине головы, встречаются затылочные боли, дискомфорт в районе шеи, болезненность вблизи глазных яблок.

Симптомы, которыми проявляется аневризма сосудов головного мозга, зависят от места её расположения. При наличии аневризмы повышается внутричерепное давление, появляется разлитая головная боль, ощущение давления в глазницах, тошнота. Помимо этих проявлений, головная боль наряду с признаками компрессии провоцирует такие симптомы аневризмы сосудов головного мозга:

• диплопию – зрительное расстройство, при котором происходит раздвоение в горизонтальной плоскости, нарушение движения глазного яблока;
• глазодвигательные нарушения – сужение зрачка с одной стороны, пониженная реакция на световой раздражитель;
• выпадение полей зрения;
• частичный паралич лицевого нерва, птоз (опущение) века;
• боли с одной стороны лица с нарушением чувствительности;
• речевые расстройства;
• паралич, слабость в одной половине тела, нарушение чувствительности, заторможенность произвольных движений;
• бульбарный синдром – целый комплекс проявлений поражения черепных нервов (нарушение речи, проблемы с глотанием пищи, слюнотечение, гнусавость голоса).

Виды

Существующая классификация аневризм церебральных сосудов построена на основе таких признаков, как форма образования, величина, локализация и количество камер.

Мешотчатые и веретенообразные

Мешотчатые, или саккулярные, аневризмы наиболее распространены. По своему внешнему виду они напоминают маленький мешочек, расположенный на стенке артерии, словно своеобразное выпячивание. Мешотчатая аневризма сосудов головного мозга может иметь как одну, так и несколько камер.

Веретенообразные аневризмы встречаются реже. Поражение происходит по обеим сторонам артерии, а выпячивания по внешнему виду напоминают бусины.

По локализации

Аневризма может развиться на любом сосуде, кровоснабжающем головной мозг. Около 45% всех случаев – это аневризма передней соединительной артерии головного мозга и передней мозговой артерии. Встречаются они на внутренней сонной артерии и средней мозговой артерии. Незначительный процент аневризм приходится на поражения вертебро-базиллярной системы и повреждение двух и более сосудов одновременно.

По величине

Важным критерием дифференциации аневризмы является величина новообразования. Согласно этому выделяют следующие виды аневризм церебральных сосудов:

• милиарные – диаметр таких новообразований не превышает 3 мм;
• обычные – от 4 мм до 1,5 см в диаметре;
• большие – 1,5 – 2,5 см;
• гигантские – более 2,5 см в диаметре.

Разновидности аневризм головного мозга

Причины возникновения

На сегодняшний день медики выделяют два типа причин появления аневризмы – врождённые и приобретенные. Анализируя симптомы аневризм сосудов головного мозга, медики отмечают многочисленность причин их возникновения. Одна причина не способствует возникновению патологии, это целый комплекс негативных факторов, воздействующих на организм, в результате чего и появляется аневризма.

Врожденные

В ряде случаев патология имеет врождённый характер и обнаруживается у ребёнка при осмотре случайно, без симптомов и жалоб. К врождённым причинам относят дефекты стенок сосудов, появляющиеся уже на этапе внутриутробного развития плода, их истончение.

Обычно врождённые аневризмы головного мозга относятся к мешотчатым, риск разрыва в раннем возрасте минимален, если нет тяжелых сопутствующих патологий. Очень часто врождённые аневризмы у детей сопровождаются патологиями, не свойственными детскому возрасту:

• коарктацией аорты;
• поликистозом почек;
• артериовенозноё мальформацией сосудов;
• дисплазией соединительной ткани.

Приобретенные

К приобретенным причинам появления аневризмы относят:

• травмы головы;
• гипертоническую болезнь;
• занесение инфекции через церебральные сосуды;
• атеросклероз;
• опухолевые новообразования.

Последствия разрыва церебральной аневризмы

Разрыв аневризмы головного мозга – серьёзное осложнение. Он влечет за собой ряд негативных для организма последствий – геморрагический инсульт с повреждением структур головного мозга и даже летальный исход.

Если разрыв происходит в субарахноидальную полость, то опасным последствием такого состояния может стать гидроцефалия – избыточное накопление спинномозговой жидкости в желудочках мозга, которая давит на мозговое вещество. По статистике от 10 до 15% пациентов при таком виде кровоизлияния умирают на догоспитальном этапе.

У выживших больных в различной мере остаются расстройства, связанные со сдавливанием мозгового вещества. У 20-40% выживших больных формируются гематомы различного объема, а в остальных случаях кровь поступает в желудочковую систему мозга.

Опасное осложнение аневризмы – вазоспазм, при котором церебральные сосуды сужаются, ограничивается приток крови к тканям головного мозга и может наступить ишемия (острая кислородная недостаточность). У пациентов остаются такие нарушения, как:

• речевые расстройства;
• проблемы с памятью;
• изменение двигательной активности;
• нестабильность психики;
• головные боли;
• снижение остроты восприятия;
• эпилептические проявления.

Степень выраженности расстройств зависит от тяжести патологии, часть из них устраняется в процессе реабилитации.

Как диагностировать

Диагностика аневризмы сосудов головного мозга проводится различными методами. Больным рекомендуют пройти:

• дигитальную субтракционную ангиографию;
• магнитно-резонансную ангиографию;
• спиральную компьютерную томографическую ангиографию.

В последнее время диагностические возможности аппаратуры расширились. МРТ позволяет выявить 74-98% случаев патологии. Точность КТ составляет около 100%. По результатам исследований врачи могут безошибочно локализовать патологию, определить размеры аневризмы, спрогнозировать риск её разрыва, наличие кальцификатов на стенке аневризмы.

Независимо от метода, который используется для того, чтобы диагностировать аневризму головного мозга, врачи оценивают размеры её шейки, соотношение диаметра шейки и тела, угол расположения относительно сосуда. Пациентам группы риска скрининг можно проводить с целью профилактики в возрасте 30 лет и старше, при отсутствии патологии и сопутствующих симптомов повторный скрининг рекомендован по достижении 50-летнего возраста.

Пациентам с более серьёзными факторами возникновения аневризмы рекомендовано проходить скрининг и раньше. К таким факторам относят наличие кровных родственников с аневризмой, наличие у них геморрагического инсульта, аутосомно-доминантный поликистоз, синдром Элерса-Данло, коарктацию аорты и некоторые другие факторы.

Аневризма головного мозга на МРТ

Консервативное лечение

Лечение аневризмы головного мозга без операции проводится под наблюдением невролога. Пациентам необходимо проходить нейровизуализационное обследование, чтобы наблюдать за патологией в динамике. Врач обращает внимание на увеличение размеров сосудистого выпячивания, изменение формы аневризмы, появление факторов риска, при которых происходит разрыв аневризмы головного мозга. Первое обследование проводят через 6-12 месяцев после диагностики патологии, при отсутствии динамики обследование проводят один раз в два года.

Для нормализации церебрального кровообращения пациенты принимают блокаторы кальциевых каналов, противосудорожные препараты, гипотензивные средства, обезболивающие. Они предупреждают разрыв сосудистого выпячивания.

Важен отказ от вредных привычек, соблюдение здорового способа жизни, меры профилактики заболевания.

Операции

Оперативное лечение аневризмы сосудов головного мозга применяется при большом размере новообразования, а также при его увеличении. При решении вопроса об оперативном вмешательстве принимается во внимание пол и возраст пациента, наличие сопутствующих заболеваний.

Симптомы аневризмы головного мозга не стоит игнорировать, это усугубит последствия и сделает лечение ургентным, внеплановым, что не всегда позволяет спасти жизнь пациенту. Чем выше риск разрыва стенок сосуда, тем более обосновано оперативное вмешательство.

Цель операции – выключение аневризмы из кровотока, чтобы предотвратить кровотечение и разрыв, а также устранить сгустки крови, формирующиеся в местах затруднения кровотока. При тяжёлом состоянии больных, когда случаются коматозные состояния, операцию не рекомендуют, поскольку смертность превышает 80%.

Окончательный выбор тактики хирургии проводится с учетом:

• расположения аневризмы;
• факта её разрыва или целостности;
• пройденного времени с момента кровотечения при диагностированном разрыве;
• состояния пациента;
• наличия осложнений.

Пациенты, у которых обнаружены сосудистые выпячивания, оперируются в плановом порядке.

Срок выполнения вмешательства в острейшем периоде – до трёх суток. При нетравматическом субарахноидальном кровоизлиянии рекомендовано оперировать больного в первые две недели с учётом степени тяжести. Оперируют по жизненным показаниям больных, у которых диагностированы:

• очаги ишемии;
• сдавливание головного мозга гематомой;
• окклюзионная гидроцефалия.

Отсроченное оперативное вмешательство (спустя 14 суток) проводится при осложнённом течении, когда удаётся стабилизировать состояние пациента, а также при аневризме в труднодоступном месте.

Клипирование шейки аневризмы

Операция проводится под общим наркозом открытым способом. В процессе вмешательства применяется современная операционная техника, микроскоп. В ходе операции врач трепанирует черепа, вскрывает твердую мозговую оболочку. Хирург выделяет проблемную ветвь магистральных сосудов и находит конкретный сосуд, поражённый аневризмой. Новообразование выключается из кровотока путем клипирования.

При наличии гематомы и компрессии мозгового вещества операцию делают экстренно, а кроме клипирования пытаются удалить и гематому. Если обнаружена острая окклюзионная гидроцефалия, то хирург дренирует боковые желудочки и эвакуирует из них кровь для предотвращения водянки головного мозга. Как только естественный ход ликвора восстановлен, то дренаж удаляют.

Как правило, на это требуется от 7 до 10 суток. Для некоторых пациентов в сложных случаях показана установка шунтов.

Преимущество клипирования аневризмы головного мозга состоит в радикальном выключении аневризмы из кровотока во время проведения оперативного вмешательства. Это даёт возможность проводить операцию даже при неблагоприятном аневризматическом мешке, например, с неровными контурами, широкой шейкой.

Эндоваскулярная окклюзия (стентирование)

При невозможности клипирования проводится эндоваскулярная окклюзия, или стентирование аневризмы головного мозга. Оно рекомендовано при труднодоступных аневризмах и у пациентов старше 75 лет, что связано с осложнением открытого вмешательства, перенесения наркоза. Аневризма сосудов головного мозга закрывается металлическими спиралями либо изолируется при помощи стента. Полная окклюзия отмечается в более чем 80% случаев.

Врачи, являющиеся сторонниками эндоваскулярной окклюзии, отмечают следующие преимущества процедуры:

• малая инвазивность;
• возможность оперировать больных в тяжёлом состоянии;
• снижение риска вторичного кровоизлияния;
• одномоментное проведение нескольких видов ангиопластики;
• сокращение сроков госпитализации;
• отсутствие осложнений от анестезии.

Несмотря на все плюсы эндоваскулярной окклюзии, исследования показывают, что при неполном выключении артерии из общего кровотока есть риск появления рецидивов. Такие аневризмы грозят дальнейшим ростом и последующим разрывом.

Операции при аневризме головного мозга

Другие методы

Менее распространенными методами лечения аневризмы являются:

1. Стереотаксическая электрокоагуляция – проводится при помощи направленного действия электрода на патологическую зону, выполняется при помощи специальной аппаратуры, обеспечивающей точность доступа и безопасность манипуляций.
2. Искусственное тромбирование – проводится с помощью коагулянтов или платиновых спиралей, вводимых в полость аневризмы, есть возможность устанавливать тромбирующие стенты, при наличии которых эффект тромбоза наступает через 4-6 месяцев. Операция эффективна при аневризме больших размеров и выполняется малоинвазивным способом.

Реабилитация

Оперативное вмешательство по случаю аневризмы является сложным и требует полномасштабной реабилитации пациентов. При плановом эндоскопическом клипировании пациент уже на четвертые сутки может вернуться к повседневной жизни, естественно, с определенными ограничениями на физическую активность.

Те больные, которые попали в клинику с разрывом аневризмы, требуют реабилитации. Длительность зависит от тяжести состояния больного, симптомов аневризмы головного мозга и последствий её разрыва.

Программа реабилитации при аневризме сосудов головного мозга включает:

• физиотерапию;
• массаж;
• лечебную физкультуру.

Все рекомендации по восстановлению даёт лечащий врач, а реабилитация проходит под руководством специалиста. В послеоперационном периоде больным с осложнениями понадобятся упражнения по речевой гимнастике. Хорошим потенциалом обладает метод электростимуляции.

Лучше, если реабилитация проходит в специализированном центре или санатории. В этих учреждениях знают, что такое заболевание, как аневризма головного мозга, требует индивидуального подхода к пациенту с учётом всех возникших расстройств. При своевременной хирургической помощи и полномасштабной реабилитации около 80% больных восстанавливаются, а половина – возвращается к трудовой деятельности.

Аневризма аорты

При патологическом выбухании стенок аорты врачи ставят диагноз аневризма. Основными причинами являются атеросклеротические изменения, повышенное кровяное давление, наследственные заболевания и врожденные дефекты сосудов.

Аневризма аорты сложна в лечении и угрожает жизни человека. Повышается риск внезапной смертности. Симптоматика связана с нарушением кровообращения, а также сдавливанием соседних органов, но иногда патология протекает бессимптомно. В большинстве случаев для лечения прибегают к операции, в ходе которой делается протезирование сосуда.

Аневризма сердца

Аневризма сердца проявляется истончением и выбуханием участка сердечной камеры. Вследствие этого резко снижена или полностью невозможна сократительная способность в этом участке. Патология проявляется одышкой, учащённым сердцебиением, приступами сердечной астмы, тромбоэмболическими осложнениями, ортопноэ.

Выявляется чаще всего у пациентов после инфаркта и формируется в левой стенке желудочка, но иногда диагностируется в межжелудочковой перегородке или в правом желудочке. Может достигать величины до 20 см в диаметре. Есть и врожденные аневризмы, а также послеоперационные, обусловленные инфекционными процессами. Лечение преимущественно хирургическое, особенно при быстром росте патологии. Возможна резекция аневризмы, септопластика.

Заключение

1. Аневризма сосудов головного мозга – тяжёлая патология врождённого или приобретённого характера. При своевременном обнаружении оценивается риск разрыва аневризмы и проводится операция в плановом порядке.
2. Сознательное игнорирование не проходящей и мучительной головной боли может вызывать внезапное кровоизлияние в мозг. Это тяжелейшее состояние, приводящее к параличу, инвалидизации и внезапной смерти.
3. Своевременное лечение аневризмы и полномасштабная реабилитация позволяют устранить проблему и нормализовать мозговое кровообращение.