Симптомы и лечение аневризм, локализованных в восходящем, грудном и брюшном отделе аорты

Аневризма аорты – это патологическое расширение сосудистой стенки, вызванное её растяжением или истончением. При этом необходимо отметить, что аневризма аорты – это такое расширение просвета, которое носит необратимый характер и может стать причиной смертельного исхода. Развитию заболевания подвержен любой участок самого большого сосуда организма.

Симптомы аневризматического расширения грудного отдела аорты

Аневризма грудной части аорты может длительное время протекать бессимптомно. Признаки аневризмы аорты начинают проявляться при значительном расширении сосуда в диаметре. Клиническая картина на начальных стадиях неспецифична, поэтому при недостаточно полноценном обследовании ошибочно назначается лечение. К данным проявлениям относят одышку и кашель, которые усиливаются при совершении глубокого вдоха или после физической нагрузки.

Тупые, ноющие боли в области груди сходны с кардиалгическим синдромом. Аневризма грудной аорты, симптомы которой проявляются дисфагией, сопровождается сдавлением пищевода. Пациента беспокоит отрыжка, боль в области желудка, рвота и снижение массы тела.

Аневризма грудного отдела аорты, которая осложняется сдавлением вен, проявляется отёчностью и цианотичностью лица, а также набуханием вен шеи.

Признаки аневризматического расширения брюшного отдела аорты

Аневризма аорты брюшной полости, симптомы которой длительное время не беспокоят пациента, может проявиться лишь в момент её разрыва. Выявить заболевание при бессимптомном течении можно только с помощью дополнительных методов обследования.

Аневризма брюшного отдела аорты проявляется:

1. Болевым синдромом, который локализуется в области живота. Он носит тупой, ноющий характер, реже возникая приступообразно. Для аневризмы аорты брюшной полости характерно, что усиление боли отмечается после физических нагрузок или избыточного приёма пищи.
2. Пульсацией в животе. Одним из наиболее характерных признаков аневризмы аорты, локализованной в брюшной полости, является обнаружение источника пульсации в области живота. Пациент, как правило, самостоятельно его нащупывает. Усиление пульсации отмечается после физических нагрузок или повышения артериального давления.
3. Урологическим синдромом, вызванным сдавлением почки или мочеточника. Данные симптомы могут развиваться при длительном течении заболевания и значительном расширении просвета сосуда. К ним относят дизурические расстройства. Реже развивается гематурия, которая связана с тем, что формируется аневризма инфраренального отдела аорты.
4. Варикоцелле или болевым синдромом в яичках, вызванными сдавлением тестикулярной вены или артерии.
5. Ишиорадикулярным синдромом. Боли в данном случае напоминают клинику радикулопатии, что связано с давлением расширенной аорты на нервные корешки спинного мозга или позвонки. Постепенно присоединяется клиника чувствительных и двигательных расстройств. Пациент отмечают нарушение болевой, температурной и тактильной чувствительности в нижних конечностях. Движения становятся скованными, возможны падения.

При аневризме брюшной аорты симптомы становятся более выраженными на фоне длительного её существования и большого размера.

Аневризма грудной и брюшной аорты

Как проявляется аневризма восходящего отдела и дуги аорты

Аневризма восходящего отдела аорты может длительное время протекать бессимптомно и выявляться при плановом обследовании с помощью флюорографии или ультразвукового исследования. К характерным проявлениям относят появление частых головных болей и отёк верхних конечностей, шеи, лица. Также может выявиться недостаточность клапанного аппарата с учащенным сердцебиением, одышкой и головокружением. Реже симптомы аневризмы восходящей аорты проявляются болями в сердце, тошнотой и рвотой.

Причины поражения магистральной артерии

Основной причиной аневризмы аорты является нарушение нормальной структуры сосудистой стенки, состоящей из трёх оболочек. Данное состояние вызывают:

1. Нарушения обмена холестерина и липопротеидов. Атеросклеротическое поражение сосудов относят к одной из наиболее распространённых причин аневризмы. Это связано с отложением в стенке аорты атеросклеротических бляшек. По мере прогрессирования заболевания отмечается снижение ее эластичности с образованием выпячивания и расширением просвета.
2. Сифилис. Данное венерическое заболевание на поздних стадиях сопровождается распространением спирохет по всему организму. Они могут проникать в различные органы и ткани, в том числе и стенку аорты. Размножаясь возбудители нарушают структуру сосуда, приводя к образованию аневризмы. В настоящее время данная причина аневризмы аорты встречается редко, так как сифилис в большинстве случаев выявляется на ранних стадиях и успешно лечится.
3. Травматические воздействия. Образование аневризмы в результате механического повреждения стенок аорты встречается редко. Данное состояние развивается после осложнённых лечебных или диагностических вмешательств на сердце и коронарных сосудах. Причины аневризмы аорты в брюшном отделе травматического характера связаны с резким ударом пациента в область живота, например, при дорожно-транспортном происшествии.
4. Заболевания соединительной ткани. Врожденные патологии, которые связаны со слабостью соединительной ткани, приводят к расширению просвета сосуда из-за невозможности поддерживать эластичность под воздействием давления. К данным заболеваниям относят синдром Элерса—Данлоса или Марфана.
5. Аортит. Неспецифическое воспаление аорты может быть связано с попаданием бактерий или грибков в её ткани, приводя к отеку и нарушению архитектоники клеток. Под воздействием давления на фоне отека отмечается расширение сосуда и его разрыв. Аортит также развивается при аутоиммунных заболеваниях. В этом случае отмечается поражение других органов.

Расслаивающаяся аневризма

Расслаивающаяся аневризма аорты — это расширение просвета сосуда в дистальном или проксимальном направлении на различном протяжении. Заболевание развивается в результате разрыва внутреннего слоя, что приводит к проникновению крови в её средний слой.

Расслаивающаяся аневризма брюшного отдела аорты в клинической практике встречается редко, чаще патология локализуется в восходящем отделе или области дуги. Подвержены её развитию пациенты преимущественно мужского пола в пожилом возрасте.

Для заболевания характерна быстро нарастающая клиническая картина, напоминающая сердечно—сосудистые, неврологические или урологические расстройства.

При расслоении аорты боль является острой, нестерпимой и раздирающей, которая иррадиирует по ходу локализации сосуда. На фоне двигательного беспокойства, слабости и болевого шока, сопровождающегося появлением холодного липкого пота с синюшностью кожных покровов. Неврологические нарушения проявляются ишемией головного и спинного мозга с нарушением сознания до обморока или комы.

Расслаивающаяся аневризма грудного отдела аорты, симптомы которой сопровождаются сдавлением органов средостения, может приводить к тампонаде сердца и гемоперикарду.

Острая ишемия органов пищеварительной системы, мезентерия и почек вызвана поражением брюшного отдела или нисходящего отдела грудной аорты.

Расслоение аневризмы

Разрыв аорты в месте расширения

В целом прогноз при любой аневризме негативный. Изменение сосуда в конечном итоге приводит к его разрыву и массивному кровотечению, зачастую несовместимым с жизнью. Вероятность разрыва увеличивается с ростом диаметра аневризмы.

Диагностика

Поскольку в большинстве случаев заболевание проявляется неспецифическими симптомами, его выявление возможно на поздних стадиях или в момент разрыва. Жалобы пациента длительное время могут быть сходны с рядом других патологий, что осложняет последующее лечение.

Начинают обследование пациента с выяснения жалоб, их динамики и условий появления. Врач выполняет тщательный осмотр. Среди симптомов, характерных для аневризмы, относят патологическую пульсацию, выявляемую в момент пальпации. При перкуссии определяется расширенная зона с притуплением звука, а также смещение границ сердца.

Пальпация позволяет обнаружить аневризму в брюшном отделе благодаря прощупыванию пульсирующего в такт сердцу образованию. В грудном и восходящем отделах этот метод не информативен из-за наличия грудного каркаса.

С помощью аускультации выслушивается усиленный шум тока крови с возможным появлением систолического шума в точке Боткина, а также акцента второго тона над аортой.

Из дополнительных методов диагностики аневризмы аорты применяют следующие методы:

1. Рентгенография. Разница в поглощении рентгеновских лучей различными тканями проявляется выбуханием дуги аорты, расширением сосуда. Метод применяют при подозрении на аневризму грудной аорты или брюшного отдела. Наиболее точной является разновидность рентгенографии с введением контрастного вещества, которое позволяет чётко визуализировать границы аорты с определением точных размеров, формы и локализации очага.
2. Ультразвуковое сканирование. В клинической практике данный метод является наиболее распространённым и доступным благодаря безопасности и высокой доступности. Для подтверждения диагноза применяется допплер, позволяющий определить скорость кровотока и возможные нарушения направления тока крови. При аневризме сердца широко применяется эхография, которая определяет внутрисердечную патологию. В случае аневризмы грудной части аорты исследование малоинформативно.
3. Компьютерная и магнитно-резонансная томография. Методика применяется для подтверждения заболевания или получении недостаточно точной информации с помощью рентгенографии или УЗИ. Это связано с возможностью получения изображения с определением точной локализации, размеров и состояния сосудистой стенки перед выбором способа оперативного лечения и при составлении прогноза для пациента. Рентгеновские лучи, проходящие под разным углом из нескольких точек, выявляют пристеночные тромбы  кальцификацию.
4. Электрокардиография. Неинвазивный способ применяется для исключения патологий сердца. Кроме того, его назначают с целью дифференциальной диагностики.
5. Биохимический анализ крови. Для аневризмы, которая вызвана нарушением липидного обмена, характерно повышение уровня холестерина. При аутоиммунных заболеваниях возможно появление С—реактивного белка.
6. Общеклинический анализ крови. Изменения в анализе крови возможны при аневризме, которая вызвана воспалительным процессом. Выявляется повышение уровня лейкоцитов и скорости оседания эритроцитов. Разрыв сосуда сопровождается падением уровня гемоглобина и эритроцитов.

Лечение

Единственным эффективным методом лечения аневризмы аорты является оперативное вмешательство. Только хирургическое удаление позволяет удалить патологическое образование.

Консервативное наблюдение

Лечение без операции аневризмы брюшного отдела аорты или образования другой локализации является наиболее распространённым. Пациент с выявленной патологией находится под контролем специалистов и проходит регулярное обследование для оценки динамики образования, а также исключения осложнений.

Из немедикаментозных методов показан отказ от курения, снижение массы тела. Исключаются физические нагрузки и стрессовые воздействия. Для уменьшения уровня холестерина рекомендуется соблюдение диеты, а также подбираются статины. С целью снижения артериального давления и предупреждения его резких скачков назначается антигипертензивная терапия.

Операция

В тех случаях, если у пациента выявлена аневризма грудного отдела или брюшной полости размером более 4 см, а также при отрицательной динамике (росте аневризмы на 0,5 см в год) операция является единственным эффективным способом лечения. Перед её выполнением врачами проводится тщательное обследование с исключением возможных противопоказаний. К ним относят не только осложнения, связанные с патологией сосудов, но и сопутствующие заболевания. Среди современных методов оперативного лечения аневризмы аорты возможны:

• открытое вмешательство;
• эндоваскулярная операция.

При открытой полостной операции пациенту выполняют иссечение патологически изменённого участка в пределах здоровых тканей с последующей его заменой на протез. Операция позволяет полностью восстановить кровоток в аорте. К недостаткам данного метода относят высокую травматичность и необходимость длительного восстановления.

В отличие от консервативных способов при эндоваскулярном вмешательстве не происходит обширного повреждения тканей. Все инструменты вводятся через другие сосуды. В зависимости от вида аневризмы может применяться пломбирование устья или введение укрепляющей сетки, которая предотвратит дальнейшее расслоение.

Аневризма сердца

Под аневризмой сердца понимают истончение и выпячивание стенки непосредственно сердца. Возникает после обширных инфарктов из-за некроза части миокарда.

Симптомы аневризмы сердца нарастают постепенно проявляются клиникой сердечной недостаточности с одышкой, синкопальными состояниями, а также стенокардией, возникающей в покое. На поздних стадиях возможно появление отеков, набухание вен шеи, гепатомегалии, гидроторакса и асцита. Тромбоэмболический синдром сопровождается острой окклюзией сосудов.

При острой аневризме сердца пациента беспокоит слабость, одышка, сердечная астма и отек легких, а также лихорадка и повышенная потливость. Сердечный ритм нарушается и присоединяется тахикардия.

Необходимо отметить, что аневризма сердца – это такое заболевание, которое в настоящее время наиболее часто выявляется благодаря современным методам диагностики. К ним относят электрокардиографию и эхокардиографию.

Аневризма сосудов головного мозга

Причиной образования аневризмы сосудов головного мозга являются врожденные патологии соединительной ткани, травматические воздействия или поражения вследствие атеросклероза.

Увеличение в размерах аневризмы приводит к сдавлению соседних структур, что имитирует клинику опухолевого процесса. От её локализации зависит основная симптоматика. Пациент может предъявлять жалобы на снижение остроты зрения, появление косоглазия и невралгии тройничного нерва.

При разрыве появляется выраженная четко локализованная боль, которая в последствии приобретает разлитой характер. К тошноте и многократно повторяющейся рвоте присоединяются менингеальные симптомы с нарушением сознания. Впоследствии у пациента могут сохраняться нарушения работы различных отделов головного мозга, которые становятся причиной потери трудоспособности.

Заключение

1. В настоящее время сосудистые патологии занимают лидирующие позиции среди причин высокой смертности населения. Такое заболевание, как аневризма аорты, относится к числу наиболее опасных состояний.
2. Ощущение пульсации в груди или животе, жжение и боль, особенно возникающие после физических нагрузок – все эти симптомы должны послужить сигналом для немедленного обращения к врачу.
3. Для снижения риска летального исхода необходимо регулярно проходить плановые обследования и обратиться за медицинской помощью при первых признаках ухудшения самочувствия.